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心絞痛 (Angina)

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    這套動畫講解心臟如何出現動脈粥樣硬化。這是有聲動畫。

    動脈粥樣硬化指動脈漸漸狹窄和硬化，如輸送血液到心臟的動脈硬化，便會引致冠心病，患者會胸痛，即心絞痛，最後心臟病突發。心臟表面有一個名為冠狀動脈的血管支脈網絡，這個網絡任何部分都可能出現動脈粥樣硬化。冠狀動脈負責向心臟供血，隨着年齡增長，血液會漸漸積聚脂肪塊，在動脈壁形成脂肪斑塊，又稱粥樣斑塊，阻礙必要的血液(和氧份)流入心肌。此時患者會感到胸部翳痛，稱為心絞痛，用力或有壓力時特別容易發作。如脂肪斑塊破裂，便會形成血凝塊堵塞動脈，導致心臟某部分缺血。這種情況稱為突發性心臟病或心肌梗塞，會對受影響的心臟部分造成永久性損害。假如受損的心肌範圍頗大，可能出現心跳不規則，或甚至心跳停頓。

    這套動畫到此為止。想再看一次請按動畫熒幕。

    心絞痛是冠心病的徵狀。據2003/04年香港人口住戶健康調查顯示，15歲以上的香港人有1.6%患有經醫生確診的冠心病。

    心絞痛通常是在患者體力勞動期間發生，開始時感覺胸口痛或緊悶，像胸部被重物壓著或拉緊。心絞痛最易在飯後步行時發生，此外發怒或壓力亦會令情況惡化。

    痛楚可能會擴散到頸部、喉嚨或臂部，令您感覺呼吸困難或雙臂似千斤重。痛楚一般只會持續幾分鐘，休息一會便會消失。很多人將消化不良與心絞痛混淆，後者除了痛楚，還會加上呼吸困難、出汗和心悸。

    每50個人當中便有一人有心絞痛，患者可透過藥物和調節生活習慣控制病情。

    呈現動脈硬化的冠狀動脈

    心絞痛往往在心臟負荷特別大的時候發生，例如在運動或體力勞動時，這是因為心臟此時需要額外的氧份。

    心絞痛類型

    心絞痛分為三大類：

    • 穩定型心絞痛

      這是運動引起的心絞痛，即供血到心臟的血管收窄，血液流量不足所致。這種心絞痛通常只會持續幾分鐘，休息一下便會消失，但若繼續做運動痛楚又會復發。穩定型心絞痛一般可透過藥物控制。

    • 不穩定型心絞痛

      不穩定型心絞痛指只是輕微用力(例如只走幾步)或甚至休息時亦突然感到痛楚。這通常是因為其中一條供血到心臟的血管已十分狹窄，患者有突發性心臟病的即時風險。若出現這類心絞痛，應立即召喚緊急救援。假如情況急劇變化，即只需輕微活動也引發心絞痛，便必須關注和儘早看醫生。

    • 變異型心絞痛

      變異型心絞痛隨時也可以發生，而事前全無預兆。這是冠狀動脈抽搐引致，患者須進行其他檢測作出診斷。心絞痛期間，可能出現心律不正常的情況。

    心絞痛和突發性心臟病

    當冠狀動脈完全阻塞，除非及時令其暢通，否則這條動脈負責供血的心臟肌肉部份便會壞死，這就是突發性心臟病，又稱心肌梗塞或心肌梗死。患者會感到比心絞痛嚴重和持久的痛楚，用普通心絞痛療法也無法紓緩。突發性心臟病患者可能會噁心、呼吸困難和冒汗，還可能嘔吐，但亦有些患者全無徵狀。若您懷疑自己或他人突發心臟病，應召喚緊急救援。

    成因

    心絞痛是因為冠狀動脈(即為心臟供應血液的血管)狹窄所致。這些動脈如積聚脂肪便會結垢，這個程序稱為動脈硬化，可導致冠心病。

    除了動脈硬化，其他較罕見的疾病亦會引起心絞痛，包括：

    • 心瓣膜病
    • 貧血(血液中紅血球數量減少)
    • 心律過快及不正常
    • 心肌疾病
    • 冠狀動脈抽搐或痙攣(見「變異型心絞痛」)

     

    誰會出現心絞痛?

    冠心病是心絞痛的主要成因。這種病影響男性多於女性，而且風險隨年齡增長。以下人士較易患上冠心病：

    • 高血膽固醇
    • 高血壓
    • 糖尿病患者
    • 吸煙
    • 缺乏運動

    心絞痛有時也有家族遺傳，所以如有近親曾有心絞痛，您的風險也會相應提高。

    診斷

    若您發現運動時胸口悶痛，應儘快見普通科醫生。普通科醫生會詢問痛楚的情況，然後為您檢查。他/她會聽診心臟和胸腔並量度血壓，並會看看有沒有貧血徵狀。

    若突然感到胸痛，應召喚緊急救援。

    檢測

    醫生或會要求患者進行其他輔助檢測，以助診斷心臟疾病。這些檢測包括：

    • 心電圖，即量度心臟的電活動。心電圖分為躺臥的靜態心電圖和在跑步機上做的運動心電圖
    • 驗血，例如化驗血細胞總數、膽固醇及血脂水平，以及心肌酵素(受損心臟細胞釋放的物質)
    • 心臟超聲波，即用超聲波探頭在胸部滑動，檢視心房和心瓣的活動情況
    • 心導管檢查，即在冠狀動脈注射X光造影劑，顯示狹窄或阻塞部位

    治療

    醫生會治療任何引致心絞痛的疾病，例如高血壓，此外並會治理心絞痛的不適徵狀。

    自我護療

    您可採取多種實際行動預防心絞痛，以及避免心絞痛演變為突發性心臟病。

    • 吸煙者應戒煙。戒煙相當困難，如有需要可請普通科醫生或藥劑師指導。
    • 超重人士應嘗試減肥。
    • 奉行低脂高纖飲食，多吃蔬果。
    • 每星期吃一次油份較高的魚類，如沙甸魚或三文魚。
    • 飲酒不宜過度。
    • 經常運動。建議進行適中的帶氧運動如競步、踏單車或游泳。您可請教醫生或合格護士您的體質可承受多大的運動量，然後逐步增加。
    • 儘量減少壓力。不妨學習鬆弛減壓的技巧。
    • 定期見醫生接受檢查，以便監察血壓和按需要降低血壓。
    • 糖尿病患者應依照護士或醫生的囑咐，密切監察血糖的水平。
    • 醫生亦會監察您的膽固醇水平，如過高則會建議採取甚麼方案降低膽固醇。

    藥物

    紓緩不適徵狀的短效治療

    • 硝酸甘油(GTN)- 這是短效處方硝酸鹽，可在心絞痛發作時紓緩不適，備有噴霧裝(噴於口部)或藥片裝(含於舌底)，在患者開始感到心絞痛時使用，可放鬆冠狀動脈讓血液流通到達心臟。
    • 阿士匹靈- 不穩定型心絞痛患者送院後醫生通常會立刻給其服用阿士匹靈，以防止血凝結和預防突發性心臟病。
    • 肝素- 另一種抗血凝藥物。不穩定型心絞痛患者住院期間一般會服用肝素。

    預防心臟病突發的長效治療

    • 阿士匹靈- 穩定型心絞痛患者住院期間，醫生一般會處方每日服用輕劑量阿士匹靈，從而降低突發性心臟病的風險。但阿士匹靈會增加腸胃疾病的風險，如潰瘍或消化不良等，所以並非每名患者也適合。請諮詢普通科醫生您應否服用阿士匹靈。
    • β受體阻劑(如阿替洛爾、比索洛爾)- 這類藥物可紓緩心跳和心臟泵血速度，從而降低心臟的需氧量。β受體阻劑不適合哮喘患者。
    • 長效硝酸鹽(如單硝酸異山梨醇)- 這類藥物可擴闊冠狀動脈促進血液流通心臟，備有藥片或貼片裝。
    • 鈣拮抗劑(如硝苯地平)- 這類藥物可放鬆冠狀動脈及其他血管，減輕心臟收縮力度。
    • 鉀通道激活劑(如尼可地爾)- 這類藥物可放鬆冠狀動脈，促進血液流通。
    • 施德丁(如辛伐他汀)- 這類藥物可降低膽固醇，預防冠狀動脈的脂肪進一步積聚。

    手術

    嚴重心絞痛患者最好以外科手術或血管成型術治療。

    • 血管成型術

      血管成型術(又稱冠狀動脈血管造型術)是將無充氣的微型氣球放進血管，小心推向前直至到達心臟冠狀動脈位置然後充氣，藉此撐開阻塞的冠狀動脈，有時並會插入支架令動脈在手術後繼續暢通，又或採用塗層支架，釋放藥物防止再次栓塞。

    • 冠狀動脈搭橋手術

      冠狀動脈搭橋手術是利用腿部或胸部血管像搭橋一樣繞過阻塞的血管。這是開胸心臟手術，病人留院的時間較長。




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