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更換心瓣膜 (Having your heart valve replaced)

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    這套動畫講解心臟的運作原理。這是有聲動畫。

    心臟是位於胸部中央的肌肉器官，負責將肺部帶氧血液輸送到全身，以及將無氧血液帶回肺部吸收更多氧份。為使這個循環運行暢順，心臟分為四個部分，又稱心室。心臟左右兩邊各有兩個心室，每個心室出口處均有心瓣，作用是確保血液只能單向流動。左心房位於左心室上方，兩者由名叫二尖瓣的瓣膜分隔；右心房位於右心室上方，兩者由三尖瓣分隔。左心房接收由肺部經肺靜脈輸入心臟的含氧血液，血液接着會流入左心室，再泵到主動脈，然後運行全身。右心房接收經腔靜脈輸入心臟的低氧血液，血液繼而流入右心室，再進入肺動脈返回肺部，在該處補充氧份。左心室出口處的瓣膜(主動脈瓣)會阻止血液回流到心室；右心室出口處的肺動脈瓣亦可阻止血液回流。這樣的血液流動方式並不是自然發生，而是靠心肌在電脈沖刺激下收縮促成。右心房上方有一個起搏器稱為竇房結，它會發出電脈沖到心房，令它們收縮。電脈沖會到達位於右心房與右心室之間的房室結，然後再到房室束，導致心室收縮和將血液輸送到肺部及全身。這些電脈沖會全面覆蓋心肌，確保心肌以正確順序收縮。心臟神經負責調節傳到心肌的電脈沖速率，以應付身體的各種需要。結合心室、心瓣、血管和電脈沖的功能，血液便可暢順地輸送到全身，為您供應所需的氧份。

    這套動畫到此為止。想再看一次請按動畫熒幕。

    手術程序

    手術時，心臟裡受損的心瓣膜會用合成物料（機動性心瓣膜）或動物組織（一般是用豬隻組織）製成的心瓣膜更換。

    心瓣膜開合的作用是確保血液流進和流出四個心房室的方向正確。若心瓣膜受損（如受感染或患病），便可能開合不妥，令心臟泵動時更費勁。更換新的心瓣膜便可紓緩這壓力，減輕呼吸困難和心絞痛的病徵。

    手術通常在全身麻醉下進行，病人在手術時維持睡眠狀態。手術後，你需要住院約一星期。

    手術前的準備

    醫生或院方會告訴你入院的時間和程序：

    抵達醫院前，你需要：

    • 手術前二至三星期到醫院作例行檢查
    • 於入院當天洗澡
    • 卸妝、洗甲，以及脫下所有首飾。不能脫下的戒指和耳環，可用膠布貼上。
    • 遵照入院通知書上的指示禁食。病人一般在接受全身麻醉前六小時內不可飲食。可是，有些麻醉師准許病人喝少許清水，直至手術前兩小時。
    • 如有服食抗凝血藥物如華法令(warfarin)，便須通知醫院，並於手術前停止服用。

    進入病房後，護士會替你檢查從入院前作檢查至今的身體狀況。醫生和麻醉師會跟你見面，假如你尚有問題，請於此時提出。

    護士會為你作手術前的準備，並會替你做檢查，如量度血壓和脈搏，也可能向你提取尿液樣本。你也需要照胸X光和心電圖（用來量度心臟的電流活動）；男士可能需要剃掉胸毛，避免毛髮有礙傷口。你可能需要穿上壓力襪，避免腿部靜脈形成血塊。

    同意書

    你會收到一份同意書。簽署後，代表你明白這手術所附帶的好處和風險，並贊成進行手術。

    手術程序

    一般醫生會在病人胸骨中心切1個25cm長的切口，並把胸廊打開到達心臟。醫生會用藥物把你心臟減慢或停止跳動；血液會被轉移到心肺機器，它會取代心臟的泵血作用，維持血液循環及把氧氣輸送到血液中。

    然後，醫生會把你的心房打開，移除損壞的心瓣膜，並縫上人造的心瓣膜。完成後，醫生會將血液轉流到你的心臟，心臟便會回復跳動。然後，胸廊會用金屬線連起，胸口切口會用可溶性的縫線縫合。

    手術一般需時約兩至三個小時。

    手術後

    你會由手術室被送到深切治療部，接受約24小時的周詳監察。那時，你會被接駁上記錄心臟、肺部和身體其他系統的機器上。

    你的口中會被插進管子，它是到達肺部的；管子會連接到呼吸機，控制你的呼吸，直至肺部功能恢復。它會令你不適，但不會帶來痛楚；當你清醒及可自行呼吸時，管子便會被移除。

    你的胸口也會插上數條引流管，將液體和血液排到床邊的袋中。引流管會於一至兩天後被移除。你的手臂上或頸項上也會插上點滴，用來輸送液體和藥物，包括抗生素和止痛藥；另一條導管會把你的尿液排到另一個袋裡。這些管子會在數天後被移除。

    當醫護人員滿意你的康復進度時，便會把你送回病房。

    回到病房

    護士會照料你，讓你感到舒適一點，並定時為你測量血壓、體溫和脈搏。你可能需要用面罩吸入氧氣，使呼吸更順暢。當你感到好一些，便可恢復飲食。

    麻醉師會與你討論止痛的問題，你會在此時接受心臟測試。你可能需要穿上壓力襪，避免腿部形成血塊。

    物理治療師會每天探望你，鼓勵你做溫和的運動、作深呼吸和把肺內的液體咳出來；這些可加速康復和避免肺部感染。4至5天後，你需要增加運動量；或許會有專人於健身室為你示範一些可做的運動。物理治療師會建議你一些可在家中做的運動。

    回家

    你需要安排別人送你回家。出院前，護士會教你如何護理傷口和沐浴。你會在大約6個星期後回到門診部覆診。

    回家後

    如有需要，可依照指示繼續服用止痛藥。

    你需要多休息，並預期最初幾天會感到疲倦和有少許呼吸困難。你應避免做劇烈運動和提重物，因為這樣會使癒合中的胸骨受壓。你可照常沐浴。

    如果你換上了合成心瓣膜，便需依照指示服用抗凝血藥物，那可能是終生每天都要服用的。

    請勿駕駛，直至你確定自己不會在剎車時感到不適，這可能是手術後最少一個月的時候。

    縫合胸口的金屬線不會被拆除，而縫線則會自動溶掉。胸骨需要3個月才能癒合。

    有甚麼風險？
    更換心瓣膜可延長生命和改善病徵，好處比壞處多。可是，這種大型手術不免有風險，分別為副作用和併發症。

    副作用

    這是成功治療帶來的影響，但大部分都是暫時性的。這手術的副作用包括全身麻醉和止痛藥帶來的不適；你可能會感到胸口疼痛。由於機動性心瓣膜以堅硬的物料製造，所以開合時你或會聽到聲響。

    併發症

    這是手術期間或之後出現的問題，大部分病人都不受影響。

    任何手術都可能出現的併發症包括手術期間或之後大量出血、感染及對麻醉劑反應過敏。血凝塊形成及堵塞心瓣膜的情形也可能發生；血凝塊會脫落，堵塞動脈，導致心臟病發或中風。如果血凝塊形成了，你需要接受進一步手術治療，或透過從滴漏注入體內的藥物溶解血凝塊（溶解血栓的治療）。如果你替換的是機動性心瓣膜，形成血凝塊的可能性會更大，但可以抗凝血劑預防。

    如果你出現心律不整，可用藥物治理，而且通常是暫時性的。新的心瓣膜有機會受感染和發炎，使心臟受損；醫生會在醫院裡給予抗生素，以預防感染。

    更換的心瓣膜會耗損。雖然心瓣膜的種類不會對性命有長期影響，但組織性心瓣膜一般比機動性心瓣膜耗損得較快，增加病人作進一步手術治療的機會。

    手術期間或之後的死亡率約1%至2%。風險視乎手術類型和整體健康狀況而定。

    以上內容由保柏健康資訊顧問團隊提供，一切資料均根據可靠而有醫學證明的資料而編寫，並經保柏的醫學顧問核實。內容僅供參考，不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。

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