痔 (Piles)
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痔，又稱痔瘡，是肛管內的腫大組織。痔瘡極為常見，任何年齡都可患上。
痔瘡是位於肛管內部的圓形腫物，肛管是指連接直腸與肛門的肌肉管道，痔瘡所在的位置又稱為肛門襯墊。
由於許多痔瘡患者不會向普通科醫生求診，所以本港受痔瘡困擾的人數難以統計。
痔瘡的類型
痔瘡雖然始發於肛管內，但亦可向外伸展至突出直腸外。痔瘡分為下列等級：
- 第一級痔瘡是肛管內壁腫大，可能導致出血但從肛門外看不到。
- 第二級痔瘡體積較大，排便時會從肛門突出(脫垂)，其後又會退回原位。
- 第三級痔瘡與第二級類似，但長期突出肛門外，必須用手推回。
- 第四級痔瘡永久突出肛門外，即使用手也無法推回，假如內裡的血凝結，痔瘡便會嚴重腫脹造成痛楚。
- 外痔是在肛墊之下形成的腫大組織，比其他類型的痔瘡更痛楚。
肛門周圍出現腫塊還有其他成因，例如前哨痔，即肛門破裂(肛裂)癒合後形成的無痛皮贅。
痔瘡的徵狀
痔瘡的常見徵狀：
- 肛門無痛出血，通常在如廁或用廁紙清潔時發現，又或血漬沾污內褲
- 肛門有腫塊
- 排出黏液
- 感覺排便不清
- 肛門周圍皮膚痕癢
- 肛門周圍紅腫
- 如有外痔排便後會感痛楚不適
上述徵狀亦可能由其他疾病引起，所以應請普通科醫生檢查診斷。
痔瘡的成因
痔瘡的成因不能確定。
一種說法是肛門襯墊與位於其下的肌肉層之間的連接組織薄弱，當經常便秘造成反復張力時，會導致肛門襯墊偏離正常位置，引起痔瘡。
以下人士較易有痔瘡：
- 日常飲食纖維不足
- 經常使勁排便(例如便秘)
- 年齡增長，原因是長者的直腸支撐結構慢慢退化
- 懷孕
- 天生直腸薄弱或家族遺傳有痔瘡
診斷痔瘡
如發現直腸出血，應看普通科醫生。
普通科醫生會詢問您的徵狀和為您進行檢查，可能須要探肛檢查，即戴上手套將手指探入肛門。此外醫生亦會詢問您的病歷。
醫生也可能用直腸鏡檢查您的直腸內部。直腸鏡是幼長管形伸縮攝像鏡，並可吹放空氣令肛門張開以便清楚觀察。直腸鏡檢查有助排除其它直腸疾病。
您的普通科醫生亦可能轉介您接受乙狀結腸鏡檢查或結腸鏡檢查，從而觀察您的大腸，以排除其他更嚴重的隱患。
痔瘡的治療方法
患者可採用多種方法紓緩痔瘡，但不能根治。
自我護療
經常浸溫水浴有助減輕刺激感覺和保持肛門清潔。排便時切勿用力過大。養成每天排便，且保持大便成形柔軟，便不會對肛門造成壓力，因為糞便可暢順排出，不會令肛門周圍的血管受壓。
藥物
市面有許多可以減輕痔瘡不適的藥物。
若大便乾硬或不經常排便，可試服卵葉車前草果殼或其他纖維補充劑(如Fybogel)，或輕瀉劑(如乳果糖)，令糞便變軟。除非醫生囑咐，否則切勿使用刺激腸道的通便劑(如番瀉葉)。
滋潤藥膏、油膏及塞條均可紓緩痛楚和痕癢。市面有許多不同的產品，部分含有局部麻醉劑(如利多卡因)。
含有皮質類固醇的產品(如Anugesic-HC及Proctosedyl)可能減輕發炎和痛楚。請嚴格依照成藥說明書的病人須知指示服用，以及諮詢醫生或藥劑師的意見。
假如上述自我護療措施及藥物無效，又或您患上較嚴重痔瘡，便可能須接受以下其中一種治療。
非手術治療
接受非手術治療可在醫院或日症中心進行﹐一般毋須留宿。
橡筋結紮法
這主要用於第二級痔瘡，但有時第一級痔瘡用藥無效，醫生也會採用這種方法。
施行橡筋結紮法需要使用內窺鏡，醫生會在痔瘡根部放置一根小橡筋將痔瘡結紮，截斷血液輸送，痔瘡幾天後便會凋謝脫落，原來位置會自然癒合。
硬化治療
硬化治療指在痔瘡注射油劑令其乾枯。這種療法適合第一或第二級痔瘡。
其他療法包括：
- 紅外線凝固或激光治療，即用紅外線密封痔瘡的靜脈，令其收縮。
- 冷凍手術，即透過冷凍令痔瘡凋謝。手術後痔瘡會收縮脫落。
- 雙極電凝和直流電療法，利用電流燒掉痔瘡。
然而這些療法的成效缺乏科學證據支持，未來仍須進一步研究。
手術
治療痔瘡的外科手術有多種。
傳統痔瘡切除術
痔瘡可施手術切除，但這種療法只適合嚴重患者及其他治療方法如結紮和硬化等均無效的病人。
傳統痔瘡切除手術需全身麻醉，即患者在手術過程中陷於睡眠狀態，由外科醫生切除肌肉以下的痔瘡，然後結紮血管防止流血。外露的傷口會自然癒合。外科醫生亦可能將傷口縫合。
環形切除術
這是一種另類外科手術，將特別設計的環形痔瘡槍放進直腸，切除痔瘡對上位置的圈狀組織，將痔瘡拉回肛管，同時減少痔瘡的血液供應，令痔瘡枯萎。近期一項針對這種療法的檢討研究顯示，患者接受環形切除術後痛楚比傳統切除術輕微，住院和康復時間也可縮短，但痔瘡復發垂出肛外的機會較高。
超聲波痔瘡動脈結紮術
這種手術的原理是將輸送血液到痔瘡的小動脈結紮縫合，令痔瘡枯萎。這項手術亦稱超聲波除痔法HALO (Haemorrhoidal artery ligation operation)。
特別考慮
痔瘡是婦女妊娠期間常見的毛病，但產後一般徵狀會減退，故此醫生通常不會為孕婦施手術除痔。
懷孕婦女應調節飲食，多攝取纖維令大便軟化。若情況未見改善則可請醫生處方性質溫和的外塗藥膏及油膏。
如何預防痔瘡
痔瘡是可以預防的，只要每日排出的大便柔軟成形而暢順，毋須使勁造成肛門周圍血管壓力，便可避免痔瘡形成。
以下習慣有助保持排便柔軟暢順：
- 多吃高纖食物，如水果、蔬菜和全穀物(例如糙米、全麥麵包和全麥意大利粉)
- 多喝水和飲品
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1. 為甚麼患上痔瘡肛門周圍皮膚會痕癢？
痕癢是痔瘡常見的徵狀之一，內痔或外痔均會導致痕癢，但痕癢的成因不同。
內痔患者感覺痕癢是因為黏液從直腸壁流至肛門周圍皮膚。直腸壁的直腸黏膜薄層會 製造黏液保持直腸一帶潤滑，以及防止感染物通過肛門進入體內。痔瘡會導致直腸黏 膜移位，令黏液流到肛門周圍皮膚，產生刺激痕癢的感覺，此外亦會沾污內褲。
外痔患者感覺痕癢一般是皮贅所致。皮贅會導致肛門周圍積水，造成刺激反應，此外 亦會妨礙日常清潔，以致每次排便後有殘留糞便，造成痕癢不適。
市面上有多種藥膏、油膏和塞條可紓緩痛楚及痕癢感覺，部份含有局部麻醉劑(如利多 卡因)。請嚴格依照成藥說明書的病人須知指示使用，以及諮詢醫生或藥劑師的意見。
請謹記這些療方不能根治痔瘡，只能暫時紓緩不適。
2. 痔瘡有沒有天然或草本療法？
現時有幾種草本和天然療法據稱可治療痔瘡，但這些療方都沒有充分研究數據證明有 效。若要減輕不適但又不想服用傳統藥物，最佳方法是注意飲食健康，攝取足夠的纖 維和多喝水，同時每次排便後徹底清潔肛門。
坐浴是流行已久的痔瘡天然療法。患者坐在浴缸或浴盆，溫水或冷水均可，浴水剛浸 過臀部。據稱溫水會促使血液流向痔瘡患區，放鬆括約肌(控制肛門開合的肌肉)，消除 痛楚；冷水則有助痔瘡排熱和減少流向痔瘡的血液，降低痔瘡的壓力，紓緩腫脹感 覺。
坐浴也可以保持肛門清潔。
但坐浴是否真正有效，目前尚未有充分的證據，而且究竟用溫水或冷水，以及泡浸的 時間亦沒有準則，因此醫生不建議以此作為痔瘡的治療方法。
除了坐浴，坊間還有其他療法，包括服用黃酮類補充劑。黃酮類是某些食物蘊含的水 溶性植物色素，可見於大豆和洋蔥等，醫學界尚未完全掌握它們發揮效用的原理，但 相信黃酮類補充劑具有抗炎及強化血管的作用。在英國，黃酮類並不是認可的痔瘡治 療藥物，亦沒有證據顯示它們確實有效。
最佳的痔瘡天然療法是調節日常飲食，令排便通暢而軟，以及令排便時間更有規律， 從而消除便秘之苦，避免排便不暢通引致壓力。以下是一些實用貼士：
- 多吃高纖食物，如水果、蔬菜和全穀物(例如糙米、全麥麵包和全麥意大利粉)
- 多喝水和飲品 ¾ 每天最好喝6 至8 杯飲品，不喝含咖啡因飲品保持衛生也很重要，痔瘡患者如廁後清潔肛門或會感到不舒服，但肛門周圍不清潔會 加劇不適徵狀和導致皮炎等皮膚疾病。患者可嘗試以濕紙巾或嬰兒濕紙巾輕拍肛門直 至清潔乾爽，來代替普通廁紙拭抹。
如對痔瘡或各種治療方法有任何疑問，可請教普通科醫生。
3. 藥房有售痔瘡藥物？
藥房有售的痔瘡成藥有多種，包括不同類型的藥膏、油膏和塞條，但請謹記這些療方 不能根治痔瘡，只能暫時紓緩不適。
藥膏、油膏和塞條的作用是紓緩和減輕不適徵狀。這些產品的類型眾多，配方所含的 不同成份對痔瘡的徵狀具有不同作用：
- 局部麻醉劑(如利多卡因)，可產生局部麻木作用，減輕痛楚。
- 局部麻醉劑和收縮劑(如Germoloids 藥膏、油膏及塞條)及Hemocaine 藥膏，可減 輕紅腫和令患處麻木。
- 皮質類固醇及收斂劑(如Anusol HC Plus 及Anusol HC 油膏及塞條)，有助減輕患 處發炎紅腫。
- 皮質類固醇及局部麻醉劑可令患處麻木，紓緩痛楚，同時減輕發炎。這些配方多 為醫生處方藥物，但亦有少部份成藥品牌，例如Germoloids HC 噴霧。
使用這類藥物時請詳閱說明書的病人須知資料，以及諮詢醫生或藥劑師的意見。切勿 連續使用含麻醉劑的藥物多於數天，否則可能引起皮膚過敏反應。此外，含有皮質類 固醇的藥物亦不可連續使用超過七天，否則皮膚或會因過敏而薄化或出現潰瘍，此外 亦可能引致皮炎。
如正服用成藥，看普通科醫生時謹記告訴他/她。
孕婦只可使用含收縮劑及潤滑劑的溫和藥物，切勿使用含局部麻醉劑或皮質類固醇的 藥物，以免危害正處妊娠期的您或胎兒的健康。
患者也可服食鎮痛劑(如樸熱息痛)來紓緩痔瘡的痛楚。含有鴉片類鎮痛劑的止痛藥(如 可待因)可能引致便秘，故不宜服用；直腸出血的患者不宜服用非類固醇抗炎藥 (NSAID)(如布洛芬)。
請謹記以上藥物只能暫時紓緩不適，不能根治痔瘡，患者必須同時調節飲食令排便柔 軟粗大暢通和排便時間更有規律，才可減輕便秘，避免排便困難造成壓力。
假如用藥後徵狀繼續惡化，或您有任何問題或疑慮，應請教普通科醫生。
4. 何謂超聲波痔瘡動脈結紮術？
這是較新的痔瘡外科手術，亦稱超聲波除痔法HALO (Haemorrhoidal artery ligation operation)。
超聲波痔瘡動脈結紮術是將輸送血液到痔瘡的某些小動脈結紮縫合，令痔瘡枯萎。醫 生只會在門診治療無效時考慮施手術，因此需要以此治療痔瘡的病人不多。
「HALO」一般為日間手術，以局部麻醉進行，病人的臀部全無感覺，並在手術過程中 一直保持清醒。
醫生會將幼管形伸縮攝像鏡(即直腸鏡)探入直腸。直腸鏡可吹放空氣令肛門張開以便清 楚觀察。直腸鏡配合迷你多普勒超聲波探頭可找出供血到痔瘡的動脈，然後利用可溶 性縫線結紮。血液輸送截止後，痔瘡便會自行收縮凋謝。
這種療法的長遠成效尚未確定，特別是與其他痔瘡療法的成效比較，目前仍未有確切 資料，但研究顯示接受這種治療的患者入院時間較短，併發症亦較少，手術後痛楚也 比痔瘡切除術(手術切除痔瘡)輕微。
如對痔瘡或治療性外科手術有任何疑問，請諮詢普通科或其他醫生。
以上內容由保柏健康資訊顧問團隊提供，一切資料均根據可靠而有醫學證明的資料而編寫，並經保柏的醫學顧問核實。內容僅供參考，不能取代合資格 的醫護人員給予閣下之個人建議。
