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髖關節置換手術

當醫生建議您接受髖關節置換手術時,您可參考本單張提供的有關此檢查的一般資料和建議。但在任何情況下,您當以醫生的指示為準。

如果本單張未能解答您所有問題,或者您讀後仍有任何疑慮,請隨時向您的醫生或護士查詢。一般人在接受手術前都會感到緊張,而事先知悉各項與手術相關的細節有助消除您的疑慮。

以下內容由保柏健康資訊顧問團隊提供,一切資料均根據可靠而有醫學證明的資料而編寫,並經保柏的醫學顧問核實。內容僅供參考,不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。

髖關節

髖關節是一個球窩關節,由大腿骨(股骨)頂端形成的「球」嵌於由骨盆的一部分﹕髖臼形成的「窩」內。進行髖關節置換手術時,醫生會切除病變的股骨頭,並將頂端為「球」形的人工關節的柄部插入股骨的中心,同時以由醫用塑料或金屬製造的杯來代替原來的「窩」。

人造關節通常最少可用十年,其後根據情況可能需要替換。髖關節置換手術屬於較大的手術,您通常要留院五至七天,直至您可用手杖或拐杖穩步行走,才可出院。

手術通常在全身麻醉下進行,即在整個手術過程中病人處於睡眠狀態。不過,有些病人較適宜接受硬膜外麻醉(局部麻醉)。醫生會跟您商討,以選擇最適合您的方法。如您欲了解更多有關全身麻醉的資料,請翻閱其他相關單張。

醫生或院方會向您說明有關入院的程序。前往醫院作髖關節置換手術前,您需要:

  • 在手術前兩至三個星期到醫院接受手術前檢查。您可利用此機會提出任何有關手術的問題。物理治療師會跟您商討您的家居需要,讓您可於入院前安排好所需的輔助和服務
  • 於入院當天在家洗澡
  • 卸妝、洗甲,以及脫下所有首飾。不能脫下的戒指和耳環,可用膠布貼上
  • 依照醫生的指示禁食。通常在全身麻醉前六小時內不可飲食。也有一些麻醉師准許病人在手術前喝少量清水,但手術前兩小時應完全禁飲禁食

 

抵達醫院後,護士會檢查您的身體狀況與兩至三周前的手術前檢查時有無變化。負責手術的醫生和麻醉師會跟您見面,醫生並會用記號筆標記清楚哪一側髖關節需要接受手術,若您對手術尚有任何疑慮,請於此時提出。

護士會幫您作好手術前的準備,為您作一些簡單測試,如檢查脈搏、血壓,並提取尿液樣本。您可能需要穿上壓力襪,以防止在腿部的靜脈內形成血栓。

同意書

手術前您會被要求簽署一份手術同意書。在您簽署同意後,即代表您已經明白該手術所可能產生的效果及附帶的風險,並同意接受手術。

欲知更多有關本手術可能產生的副作用及併發症的資料,請參考本單張的背頁。在您簽署同意之前,應該全面了解與手術有關的情況。

有關手術的問題

手術切口一般位於髖部至大腿的外側,長約6-12寸(15-30厘米)。關節置換完成後,醫生會用縫線或夾子封合切口,並將一條幼細的引流管放置在您的手術部位並留置48小時。手術後,會將一個特製的枕頭放置於兩腿之間,以固定新關節的位置,避免脫臼。

髖關節置換手術通常需要一至兩小時,所以請告訴親友您最少要在三小時後才能回到病房。

手術後

手術後,您會被先送往恢復室在周詳的監察下等待從麻醉狀態下恢復至清醒狀態,然後被送回病房。此時,病房護士會繼續照料您。

當您感到好一些時,可恢復飲食。應先飲用清淡的液體,如清水或蘋果汁。

回到病房

您需要在手術後留院五至七天。留院期間,醫護人員會盡量紓緩您的不適。麻醉師會和您商討減輕痛楚的方法。一星期後,您可能只需服用藥性溫和的止痛劑。

物理治療師會每天探訪您,指導您進行康復鍛煉。他們一般會鼓勵您在手術後第一天開始活動新關節。當您可以倚靠手杖或拐杖步行,可以週圍行動及處理日常事務時,您便可以回家了。

出院

我們建議您安排親友送您回家。出院時,護士會指導您如何護理癒合中的傷口,保持個人衛生,也會告訴您洗澡時要注意的事情;院方亦會為您安排日後到門診覆診的日期。

回家後

如有需要,可依照醫生或醫院的指示服用止痛藥。

您可以在家中走動及上落樓梯,但在手術後最初的幾個星期內,您可能會發現即使做日常活動您仍會感到困難而需要他人的協助。例如,您在此期間或許不能外出購物等。

當您不需走動或做鍛煉時,您可坐在直立的椅上。未經醫生認可,您不可駕駛車輛。

繼續依照物理治療師的建議進行鍛煉是非常重要的,這樣能促進癒合,令您盡早復原。您最少要6個月才能逐漸適應新的髖關節。

膝關節置換手術是一項頗常見且安全的手術。對大部分人來說,因改善病徵而得到的好處遠遠多於壞處。但是,所有手術都帶有風險,分別為副作用和併發症。

副作用

指手術雖然成功,但可能產生暫時性的不良後果,其大部分都是輕微及短暫的,例如由於使用全身麻醉藥或止痛藥而引起的不適,及手術後早期的食慾不振。在接受髖關節置換手術後的數星期內,您可能對新關節產生不適應感。另外,膝部也可能會出現短暫的痛楚及腫脹(因手術操作所致),手術後三個月內的足踝腫脹也很常見。

併發症

指在手術中或手術後出現的問題,但大部分人都不會遇上。部分併發症在任何手術中都有機會出現,包括手術中或手術後大量出血、感染,以及對麻醉劑過敏。

髖關節置換手術特有的併發症包括:

  • 控制腿部的神經受到損傷,通常輕微且短暫,大部分病人都不易察覺
  • 安裝新關節時,有時會令骨出現細小裂縫。這些裂縫一般會自動痊癒,但也有極少數患者需要接受額外治療
  • 接受手術的患肢較對側增長。兩下肢的長短差距一般很難發覺,但也有些患者可能需要在較短的一側墊高鞋底來進行矯正
  • 人工關節脫位。最常於手術後早期出現並易於處理。若脫位反覆發生,則需要再動手術
  • 手術可能會對鄰近的腸道及泌尿系統造成影響。手術後一段時間內,可能出現排便及排尿困難。醫生可能會將導尿管(可彎曲的幼管)放入病人的尿道,以幫助排尿。當出現尿道感染時,則需要抗生素治療
  • 血凝塊:在手術後的六個星期內,均有可能在腿部的靜脈內形成血凝塊,稱為深靜脈血栓形成。血凝塊可能會脫落,造成肺部阻塞。大部分此種情況是可以治癒的,但病情也可以十分嚴重。醫生可能會為您處方藥物或建議您穿上壓力襪,以避免深靜脈血栓的形成

1. 髖關節置換手術有甚麼最常見的併發症?成因是甚麼?  

髖關節置換手術的常見併發症是髖關節脫位。接受髖關節置換手術的人有5%機會發生脫位情況。因此,必須小心護理您新的髖關節,以防脫位。  

脫位是髖關節置換後較常見的併發症。脫位風險大小,視乎手術所採用的技術和接受手術者的健康狀況而定。譬如說,臀部肌肉較弱,新置換的關節便有可能會鬆脫。如果重複接受髖關節置換手術(更換人工髖關節),髖關節脫位的情況就更為常見。  

將髖關節彎曲至超過90度,例如坐在矮凳子上,便有可能導致髖關節脫位。交叉雙腿,上身前傾,或躺下時抬高腰部,都有可能導致髖關節脫位。  

接受手術後不久,髖關節是最容易脫位的,過半脫位情況發生在手術後4至12星期之內,因為於這段期間,肌肉還沒有完全復原。  

手術過程會影響髖關節的正常穩定性。外科醫生為了要直接接觸到髖關節,關節周圍的肌肉和組織均被移開,然後令髖關節脫位,再移除一些骨骼,以便置入新的人工關節。  

外科醫生將會修復髖關節周圍受傷的肌肉和組織,但要待關節周圍的肌肉完全癒合後,髖關節才會穩固下來。  

物理治療師建議的運動是康復的關鍵,必需堅持,不可中斷。  

如果您的髖關節經常脫位,便可能需要動手術,或者配戴支具(外部支撐)以穩定關節,以助周圍的組織癒合。  

2. 置換髖關節後,是否不宜進行某些運動或活動?  

做完手術完全康復之後,一定要保持做運動,但要避免做令髖關節受巨大壓力的高衝擊運動,例如疾跑、壁球或網球。  

在恢復的過程中,物理治療師會為您推薦一些運動,以改善關節活動的力度和範圍。  

於康復期間,您可以開始游泳(但不要用蛙式,因為向兩側踢腿有可能導致脫位),以及多做步行運動,強化髖關節周圍的肌肉。  

完全恢復後,您便可以過更活躍的生活。不過,儘量避免在堅硬的地面上跑步,亦不要參加容易受傷的運動,例如足球或欖球;以及令髖關節受巨大壓力的活動,例如壁球或網球。最好不要參與任何跌倒風險較高的運動,如滑雪或滑雪板。  

經常運動有助改善和保持活動能力。重新參與任何體育項目,都要花時間鍛鍊好身體的力量,協調和反應。例如,如果你打高爾夫球,於嘗試揮桿打長距離球之前,應先練習切桿和推桿。  

您的醫生、外科醫生或物理治療師會給您更多資訊,讓您了解有甚麼活動是適合您的。  

3. 如何令復原更容易?  

手術前儘量保持體能和健康,家居裝置安排妥善,為出院作好準備。  

如果您即將要接受髖關節置換手術,手術前應儘量保持身體健康,以助加快復原。  

外科醫生會為您解釋如何為接受手術作好準備。例如,如果您有吸煙的習慣,醫生便會要求您戒煙,因為吸煙會增加肺部感染、傷口感染及深靜脈血栓的風險,阻慢康復進度。  

如果您超重,醫生可能會建議您實行減重計劃。  

您可以做運動強化上半身,這有助您接受手術後使用拐杖等助行器具。  

如可能的話,應設法強化腿部肌肉,這有助加速復原,手術後做物理治療運動亦會更容易。  

外科醫生或物理治療師會為您建議合適的運動。  

手術前適宜先將家居裝置安排妥當,為自己出院回家作好準備。您可能要重新置放家具,方便走動;把常用物品放置於垂手可及的高度,以免做出危及傷口的動作。儲備一些不易變質腐爛的食物,例如急凍或罐頭食品,手術後就不必馬上去購物了。  

手術後,您可能需要別人幫助,安排親友同住幾個星期是明智之舉。  

4. 為甚麼髖關節翻修手術比原髖關節手術更複雜?  

髖關節翻修手術比原髖關節手術更複雜,是因為在置入新植入物之前,要先把原有的植入物及骨水泥取出。這樣,您的骨頭會更容易斷裂,而且能用於固定新植入物的骨骼亦越來越少。因此,髖關節翻修手術需時較長,出現併發症的風險更大。  

目前髖關節置換手術採用的人工關節可用10年至20年,之後人工關節可能會鬆脫,需要更換。再次進行的髖關節手術稱為「髖關節翻修手術」。  

髖關節翻修手術進行期間,原有的植入物和用以固定植入物的骨水泥都要先行取出,才能置入新的植入物。由於大腿骨可能已經長進植入物之中,令取出植入物的難度增加,骨骼亦會隨年齡增長而變得更薄。因此,您的骨頭會更容易斷裂,由於缺乏足夠的骨骼以穩定人工關節的位置,新的人工關節便會更容易鬆脫。可能要採用較長炳的人工髖關節,以達更穩固的效果。  

外科醫生可能需要取用您身體其他部位的骨骼或大腿骨,以重建髖關節的骨骼,這個步驟稱為骨移植。如果手術涉及移植骨骼,復原所需時間便可能更長,因為手術後的活動可能會受限制,撐拐杖的期間可能會更長。  

5. 為甚麼接受髖關節翻修手術後難以完全正常走路?  

髖關節翻修手術比原髖關節置換手術更複雜,出現併發症的風險更大。所以,你可能會發現新關節儘管比舊關節大有改善,但改善生活的效果卻不及首次髖關節置換手術。  

與原髖關節置換手術相比,髖關節翻修手術需要更長時間來完成,過程更複雜,出現併發症的風險更大。至於您的活動能力為甚麼會受到影響,原因如下:

  • 感染-隨年齡增長,免疫系統會減弱,身體更容易受到感染。感染引起疼痛和腫脹,減慢復原進度,影響身體健康。假如抗生素無助清除感染,便可能要取出植入物。
  • 疤痕-重複手術在原來的疤痕上開切口,該處的組織或不能如之前般容易癒合。任何感染都可能會延遲癒合,形成疤痕組織。疤痕組織會令您的腿部肌肉感到僵硬,影響步行。
  • 骨骼脆弱-隨著年齡增長,骨骼會變得薄弱,更容易斷裂,而且能用於固定新植入物的骨骼亦越來越少。因此,關節更容易鬆動或脫位,影響活動能力。
  • 雙腿長短不均-為了取出舊植入物,放入新植入物,髖關節翻修手術便要除去更多骨骼,其中一條腿可能會縮短,導致輕微跛行(翻修手術後更為常見)。  

 

髖關節翻修技術不斷改進,接受手術後,亦有機會享有優質的生活。也許會有一點點步履蹒跚,但日常活動應不受影響,例如穿衣,上下樓梯,進出浴室和短距離步行。如對手術有任何疑問,應請教您的醫生。  

索取更多資料

 

來源

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  • Total hip replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons. www.orthoinfo.aaos.org, accessed 13 April 2010
  • Single mini-incision hip replacement. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2006. Interventional Procedure Guidance 152. www.nice.org.uk
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