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非何傑金氏淋巴瘤

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非何傑金氏淋巴瘤是一種淋巴系統癌症,患者身體一個範圍的多組淋巴結會受影響,但癌細胞可通過淋巴系統擴散到身體其他部位,形成繼發性腫瘤,另亦可通過血液擴散到其他部位,在其他器官生長及形成繼發性腫瘤。

我們體內的淋巴系統由多種組織及器官組成,包括骨髓、脾臟、胸腺和淋巴結,負責製造及儲存專門抵抗感染和疾病的細胞。這些組織及器官由淋巴管連通和輸送淋巴液。淋巴液含有體液、脂肪及稱為淋巴細胞的白血球,後者的功能是抵抗感染。

淋巴系統

淋巴細胞分為兩種:B細胞(製造抗體)T細胞(更直接地與其他細胞產生相互作用,有時會殺死其他細胞,例如受病毒感染的細胞)。這些細胞由身體最基本的幹細胞演變而成。

非何傑金氏淋巴瘤是一種淋巴系統癌症,患者身體一個範圍的多組淋巴結會受影響,但癌細胞可通過淋巴系統擴散到身體其他部位,形成繼發性腫瘤,另亦可通過血液擴散到其他部位,在其他器官生長及形成繼發性腫瘤。

香港每年約有400人確診非何傑金氏淋巴瘤,即每百名確診癌症病人中約三人患此症。

非何傑金氏淋巴瘤的類型

非何傑金氏淋巴瘤分為多類。以下是兩個主要類型:

  • 低度 — 這類非何傑金氏淋巴瘤生長緩慢,可多月或甚至多年不特別治理或完全毋須治療。
  • 高度 — 這類非何傑金氏淋巴瘤生長速度較快,由於進展急促,發現後必須即時治療,但治癒的機會比低度非何傑金氏淋巴瘤高。

非何傑金氏淋巴瘤亦可按受影響的淋巴細胞(B或T細胞)及細胞類型區分。B細胞非何傑金氏淋巴瘤比T細胞非何傑金氏淋巴瘤常見。

由於這種癌症的類型及治療方法不盡相同,醫生會向病人解釋所患的非何傑金氏淋巴瘤類型和應如何治理。

通常非何傑金氏淋巴瘤的最初徵狀是淋巴腺腫大,一般見於頸、腋下或腹股溝。腫處一般不感到痛楚。其他徵狀包括:

  • 大量出汗特別是夜汗
  • 經常性發燒
  • 體重無故下降
  • 氣促
  • 咳嗽或呼吸困難

以上徵狀不一定是非何傑金氏淋巴瘤引起,但假如發現這些徵狀,也應就醫。

非何傑金氏淋巴瘤的確切成因目前尚未清楚,但以下風險因素會增加患上非何傑金氏淋巴瘤的機會:

  • 免疫系統虛弱例如愛滋病患者/愛滋病毒帶菌者,或正服食抑制免疫系統的藥物
  • 年齡非何傑金氏淋巴瘤在50歲以上人士較常見
  • 病毒感染,例如人類疱疹病毒第四型(EBV)(腺熱)或人類T細胞淋巴瘤病毒第一型(HTLV1)
  • 幽門螺旋桿菌可引致胃部出現一種名為黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤的非何傑金氏淋巴瘤
  • 曾接受過癌症治療
  • 乳糜瀉這種疾病的患者出現名為腸病相關性T細胞淋巴瘤的非何傑金氏淋巴瘤的風險稍高。

醫生會詢問患者的徵狀及進行檢查,並會查詢以往病歷和驗血。

如醫生認為病人可能患非何傑金氏淋巴瘤,便會轉介到醫院專科醫生進行其他檢測,包括:

  • 活組織切片檢查(Biopsy):醫生會從淋巴結切除一片小組織交送化驗所化驗。
  • 電腦斷層掃描(CT Scan):查找非何傑金氏淋巴瘤有否擴散到身體其他部位。
骨髓組織活檢(Bone Marrow Biopsy):檢查非何傑金氏淋巴瘤有否擴散到骨髓。

並非所有非何傑金氏淋巴瘤也需要立刻治療。低度非何傑金氏淋巴瘤的患者,往往多月或甚至多年毋須特別治療或完全毋須治療。具體的治療方法視乎非何傑金氏淋巴瘤的類型及是否擴散而定,主要療法包括化療、放射性治療及單克隆抗體(標靶)療法。

整個療程由一組專業醫護人員負責,團隊成員包括專科護士、血液專科醫生(專門治療血疾病的醫生)、血腫瘤專科醫生(專門治療非何傑金氏淋巴瘤等血癌的醫生)、放射治療師(專門利用放射線治療疾病的醫生)和醫療輔導員。

病人接受治療後應定期見醫生覆診,檢查是否有癌症復發跡象。

 

化療

化療是利用藥物毀滅癌細胞,一般在手臂注射藥物,但醫生亦可能處方口服藥片或膠囊。病人或需連續數天服用多種藥物,然後休息數星期,再重新開始下個治療周期。治療期間休息的作用是紓減藥物的副作用,讓病人恢復體力。

醫生可能處方類固醇藥物(例如強的松龍(Prednisolone)),以輔助化療。

假如普通化療無效或非何傑金氏淋巴瘤復發,患者便需接受高劑量化療,在此情況下患者需進行幹細胞移植手術,促進身體在高劑量化療後製造健康的血細胞。幹細胞是身體最基本的細胞,所有其他細胞都由幹細胞演變而成。

 

放射性治療

放射性治療是利用輻射殺死癌細胞,即用輻射光束瞄準癌細胞發射,令腫瘤縮小。假如癌症位於一個或兩個淋巴區,患者通常只需接受放射性治療,但亦可配合化療同時進行。

 

單克隆抗體(標靶藥物)

單克隆抗體是一種藥物,可識別及標靶癌細胞一般載有的標記。利妥昔單抗(Rituximab)是用於治療B細胞非何傑金氏淋巴瘤的標靶藥物,通常配合化療服用。

攝取足夠的維他命D可能有助降低多種癌症的風險,包括非何傑金氏淋巴瘤,但這點仍需作更多研究才可確定。醫學界亦認為維他命D可促進骨骼健康。

皮膚接觸陽光,人體便會自行製造維他命D,此外亦可從食物攝取,包括高油份魚類。夏季不使用任何防曬用品而不時短時間接觸陽光(確切的日曬時間因人而異,但一般只需在日間接觸陽光幾分鐘便足夠),便可攝取足夠的維他命D,但注意不要讓皮膚曬紅。冬季接觸陽光的機會不多,不妨每日服不超過25微克維他命D(兩粒強效12.5微克維他命丸),確保攝取量充足。

孕婦或哺乳婦女服用營養補充劑之前必須詳細閱讀隨附的說明資料,並諮詢藥劑師或醫生的意見。此外正在服用抗高血壓利尿劑或以往曾患腎石或腎衰竭的人士服用維他命D補充劑之前也要先徵詢醫生的意見。

問:幹細胞移植的細胞來自哪裡?

 

答:通常在患者接受高劑量化療前從其血液抽取。

幹細胞是人體最基本的細胞,所有其他細胞都由其演變而成。

需要接受極高劑量化療來醫治非何傑金氏淋巴瘤的病人可能要移植幹細胞。這是因為高劑量化療可能破壞負責製造血細胞的骨髓,所以需要幹細胞在治療後製造健康的血細胞。

幹細胞一般在病人完成普通化療後從血液抽取。病人每日注射生長因子,從而增加血液幹細胞數目,接着便在手臂插管抽取幹細胞然後儲存,待至完成高劑量化療後再以吊瓶輸液方式放回體內。這稱為自體幹細胞移植(Autologous Stem Cell Transplant)

在一些罕見的病例,醫生會從病人的骨髓抽取移植的幹細胞,這稱為自體骨髓移植(Autologous Bone Marrow Transplant),做法是在髖骨(盆骨)區多個位置插入小針,從骨髓抽取幹細胞輸進針筒裡。這個程序可採用全身麻醉(即患者在過程中陷於睡眠狀態)方式,或在事前預服鎮靜劑然後局部麻醉進行。

有些患者需要使用他人的幹細胞或骨髓,這稱為同種異體移植(Allogeneic Transplant)。最理想的幹細胞或骨髓捐贈者是兄弟姊妹,因為他們的細胞與病人配合的機會率最高。假如非何傑金氏淋巴瘤患處是骨髓或病人接受自體幹細胞移植後非何傑金氏淋巴瘤復發,醫生便會建議這種療法。

 

問:幹細胞移植有甚麼長期影響?

 

答:幹細胞移植的影響因人而異,病人康復的時間亦不盡相同。

病人接受幹細胞移植後,免疫系統(身體對抗感染及其他有害物質的系統)較弱,容易受到感染。

醫生或會處方抗生素和嗽口藥水預防感染,而患者本身亦可採取防範措施,例如確保周圍環境清潔無菌,同時注意可能傳染疾病的人,盡量避開咳嗽、傷風或有其他感染疾病的人。

移植幹細胞後可能感覺疲倦,進食亦有問題,患者或需一年左右才可恢復正常生活,此外並可能出現貧血、口腔疼痛和口腔潰瘍。

有些患者需移植他人的幹細胞或骨髓,這稱為同種異體移植。這種移植可能導致移植體對宿主產生反應,即捐贈者的白血球攻擊患者體內組織,引起多種不適徵狀,包括腹瀉、體重下降及紅疹等。醫生可處方藥物預防這些情況。

 

問:治療非何傑金氏淋巴瘤後還可生育嗎?

 

答:許多非何傑金氏淋巴瘤患者治療後仍可生育健康的寶寶,但某些治療或會導致難於生育或不育。患者應諮詢醫生治療會否影響生育。

非何傑金氏淋巴瘤一般採用化療醫治,而某些化療藥物可導致不育。假如病人希望日後生育子女,醫生或可改用其他不影響生育的藥物,但具體情況仍需視乎非何傑金氏淋巴瘤的類型和是否已擴散。患者應諮詢醫生有關療法,以及是否會影響生育。

如療程會影響生育,醫生可能建議在開始治療前將卵子或精子庫存冷儲,以便日後生育。醫生可提供有關的詳細資料。

獲悉不育或不能再為人父可能造成極大的心理創傷,病人應與伴侶、家人或好友傾訴,讓他們支持和協助面對負面情緒。有些病人會約見經正式訓練的輔導員,認為有助紓解心結。

  • 來源
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