甲狀腺癌

甲狀腺癌分為以下四大類，其中乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌有時會合併為一類，稱為分化甲狀腺癌：

• 乳頭狀甲狀腺癌是最常見的甲狀腺癌，腫瘤生長速度一般很緩慢，最常見於女性及年青人。
• 濾泡狀甲狀腺癌不及乳頭狀甲狀腺癌常見，一般只見於年齡較大人士。這種甲狀腺癌可擴散到身體其他部位，例如肺部或骨骼。
• 退行發育甲狀腺癌亦很罕見，生長速度往往比其他類型甲狀腺癌快，治療有一定難度。每20名甲狀腺癌患者中約三人患有此症，其中長者及女性較多。
• 髓質性甲狀腺癌很罕見，每20名甲狀腺癌患者中只約一名患有此症，而每四名髓質性甲狀腺癌患者中約一名屬於遺傳性，即家族世代遺傳。這種癌症可擴散到身體其他部位，例如肺部或骨骼。

此外甲狀腺還可能出現另一種癌症，稱為淋巴瘤，但病例甚罕有。

甲狀腺出現腫塊很常見，例如每10名70歲以上婦女中有九名也有甲狀腺腫塊。甲狀腺癌的徵狀如下：

• 頸部有無痛腫塊，漸漸變大
• 吞嚥困難
• 呼吸困難
• 聲音沙啞

髓質性甲狀腺癌可能另有其他徵狀，包括腹瀉及面紅。

以上徵狀不一定是甲狀腺癌引致。如有察覺應請教醫生。

醫學界尚未確實掌握甲狀腺癌的成因，但某些因素會增加患甲狀腺癌的機會。以下人士患甲狀腺癌的風險相對偏高：

• 以往曾患非癌性(良性)甲狀腺疾病的人士，例如甲狀腺腫大或發炎。
• 頸部曾做放射性治療，特別是年輕患者。
• 日常飲食碘攝取量不足。
• 一種名為家族性結直腸瘜肉綜合症的遺傳腸疾病患者。
• 有髓質性甲狀腺癌家族遺傳病史的人士。

醫生會詢問您的徵狀和為您檢查，亦會詢問您的病歷和安排初步驗血。如醫生認為病人患上甲狀腺癌，或會轉介患者到甲狀腺癌專科醫生作進一步檢查。最常見的檢查包括：

• 驗血檢查血液中甲狀腺荷爾蒙水平等。
• 頸部超聲波掃描，即透過聲波產生甲狀腺的造影。
• 甲狀腺腫塊活組織切片檢查：活組織切片指切除一小片組織。醫生會藉着超聲波掃描導入刺針，抽取甲狀腺腫塊的活組織，此外亦可全身或局部麻醉進行小手術，在頸部開切小口，抽取甲狀腺腫塊的活組織。活組織會交送化驗所化驗，以確定細胞屬良性(非癌性)或癌性。

醫生會根據患者的檢查結果選擇適當的治療。若腫瘤屬癌性，患者可能需要接受其他檢測，評估癌細胞是否已擴散。評估癌症發展階段的程序稱為癌症分期。

甲狀腺癌的治療方法視乎甲狀腺腫瘤的類型、大小及分期而定。

手術

治療甲狀腺癌，最常用的方法是全部或部份切除甲狀腺，即甲狀腺切除術(Thyroidectomy)。甲狀腺周圍的淋巴腺亦可能一併切除。具體的手術形式視乎癌症擴散程度而定。

放射性碘療法(Radioactive Iodine Treatment)

大部分患者手術後都需要接受放射性碘療法，以確保殺滅所有癌細胞。放射性碘可採用藥水或藥片形式，亦可注射到病人體內。甲狀腺癌細胞攝取放射性碘後便會死亡，身體其他細胞則不會受損。放射性碘治療是住院服務，患者或要入住單人病房數天，因為治療後數天患者的輻射性會偏高，所以不應長時間與他人接觸。

體外放射性治療(External Radiotherapy)

放射性治療是透過輻射殺死癌細胞，即用輻射束瞄準癌細胞發射，令腫瘤縮小。這可以用作退行發育甲狀腺癌的第一線治療，亦可配合放射性碘療法治療其他類型的甲狀腺癌，此外亦可治療無法以手術切除的腫瘤或部分腫瘤。放射性治療是一個療程，通常為期數星期。

化療藥物(Chemotherapy Medicines)

化療是利用藥物毀滅癌細胞，但甲狀腺癌病例一般較少採用這種療法，除非癌細胞已擴散或接受其他療法後復發。

治療後

患者切除甲狀腺或接受其他甲狀腺癌治療後，必須終身服用荷爾蒙補充藥物，以替代甲狀腺正常應製造的荷爾蒙。

患者並要定期覆診，確保健康狀況良好及查找是否有癌症復發跡象。

問：切除甲狀腺後要覆診嗎？

答：要，您應定期接受檢測和覆診，為期大概數年。醫生會檢查甲狀腺癌的治療是否成功，而且沒有復發。

切除甲狀腺的患者應在手術後四至五個月驗血，檢測血液甲狀腺球蛋白水平。驗血檢查應每六至12個月做一次。

健康的甲狀腺會產生甲狀腺球蛋白，用於製造甲狀腺荷爾蒙，但乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌細胞也會製造甲狀腺球蛋白。病人切除甲狀腺並接受放射性碘療法殺滅任何殘餘癌細胞後，身體便不應再製造甲狀腺球蛋白，所以驗血應顯示血液甲狀腺球蛋白水平極低或甚至全無甲狀腺球蛋白。

患者宜在一段長時間內定期監察甲狀腺球蛋白水平，這比只做一次驗血成效更好。假如驗血結果顯示甲狀腺切除手術後甲狀腺球蛋白水平上升，可能是因為體內尚有癌細胞，醫生或會安排做放射性碘掃描，查找任何癌細胞。完成掃描後，患者可能要再接受治療，以清除癌性或正常甲狀腺細胞。

若放射性碘掃描沒有發現任何癌細胞，但患者血液依然有甲狀腺球蛋白，原因可能是手術並未完全切除所有健康的甲狀腺細胞。

放射性碘掃描未必可發現甲狀腺細胞，所以醫生或會建議做正電子/電腦雙融掃描(PET/CT Scan)，即同時使用兩種造影技術，製造體內造影，探測可能屬癌性的細胞變化。

進行正電子掃描(PET)需注射少量放射性物質(通常為糖劑)，電腦斷層掃描(CT)則透過X光及電腦產生體內造影(掃描)。

問：左甲狀腺素(Levothyroxine)藥片會產生副作用嗎？

答：病人切除甲狀腺後，服用左甲狀腺素藥片可以令自然荷爾蒙恢復健康水平。若非荷爾蒙劑量過多，一般不會有副作用，但左甲狀腺素與其他藥物同服則可能產生交互作用。

副作用指服藥後的不良反應。病人如對藥物有副作用，必須告知處方的醫生或專業醫護人員，不應自行停藥。

甲狀腺素是甲狀腺製造的荷爾蒙，可確保身體以最佳的進度運作，維持健康良好。若甲狀腺切除或功能減退，便無法製造甲狀腺素，此時病人需要補充荷爾蒙。每日服用左甲狀腺素藥片可提供必要的甲狀腺素，維持身體健康。

左甲狀腺素藥片亦可抑制促甲狀腺激素(甲促素)，從而預防乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌復發。甲促素通常會刺激甲狀腺製造更多甲狀腺荷爾蒙，但同時亦會促進癌細胞生長。

患者必須定時服食左甲狀腺素藥片，否則可能出現甲狀腺功能減退徵狀，包括體重上升，怕冷和疲倦。

一般患者每天只需服用一片左甲狀腺素藥片，通常是早上服用。具體劑量因人而異，但一般每天介乎50至200mcg(微克)。開始時每天可能只服25mcg(微克)的低劑量。有時候病人要服藥數月才可調節到適當的劑量，所以應定期覆診，確保甲狀腺荷爾蒙補充劑量理想。

只要左甲狀腺素藥片適合病人，便不會產生任何副作用，但若劑量極高則會引致不適，例如腹瀉、嘔吐、胸痛、肌肉抽搐和出汗。假如有上述徵狀，應請教醫生，調低劑量或有幫助。

左甲狀腺素與其他藥物同服或會產生交互作用，例如華法林(Warfarin)和胺碘酮(Amiodarone)，此外抗酸藥(紓緩消化不良或胃灼熱的藥物)、鐵質藥片和某些其他藥物也會令進入血液的左甲狀腺素份量減少。服食左甲狀腺素的病人如同時服用其他藥物，必須告知醫生或藥劑師。

請諮詢醫生意見，並詳細閱讀藥物隨附的說明資料。

問：甲狀腺癌手術會否影響嗓音或引起其他副作用？

答：病人完全或部分切除甲狀腺(甲狀腺切除術)後嗓音或會發生變化，例如聲音沙啞，但一般不會永久改變，此外血鈣水平亦會暫時偏低，原因是負責控制血鈣的副甲狀腺很接近甲狀腺，手術中可能碰傷。

甲狀腺位於聲匣(喉部)和聲帶前方，有時候切除甲狀腺會損及連接聲匣的神經，以致手術後數周或甚至數月聲音沙啞微弱，難以發出高音，歌唱效果不佳。

每250名接受這種手術的病人中，約有一名會出現這個問題，當中少數人的聲音會永久改變。

副甲狀腺是甲狀腺後方的一個幼小腺體，手術期間容易受損。

副甲狀腺負責控制血鈣水平，一旦受損鈣水平便會下降，導致肌肉抽搐或痙攣，此外病人身體某些部位或有針刺感，例如手和指頭。

每10名接受甲狀腺切除手術的病人中約三名出現低鈣情況，通常只屬暫時性，副甲狀腺不久即會恢復機能。但若驗血結果顯示鈣水平持續偏低，醫生便會處方鈣補充劑(有時會額外補充維他命D)，直至鈣水平回復正常為止。

• 來源
• Thyroid cancer: risks and causes. Cancer Research UK.www.cancerhelp.org.uk, accessed 30 November 2009
• Types of thyroid cancer. Cancer Research UK.www.cancerhelp.org.uk, accessed 30 November 2009
• The thyroid gland and thyroid cancer. Royal College of Physicians, 2007.www.british-thyroid-association.org
• Thyroid cancer. Macmillan Cancer Support.www.macmillan.org.uk, accessed 30 November 2009
• Thyroid cancer symptoms. Cancer Research UK.www.cancerhelp.org.uk, accessed 30 November 2009
• Guidelines for the management of thyroid cancer. British Thyroid Association and Royal College of Physicians, 2007.www.british-thyroid-association.org
• External radiotherapy. Cancer Research UK.www.cancerhelp.org.uk, accessed 30 November 2009
• Follow-up after treatment for thyroid cancer. Macmillan Cancer Support.www.macmillan.org.uk, accessed 30 November 2009
• UK guidelines for the use of thyroid function tests. British Thyroid Association, 2006.www.british-thyroid-association.org
• Thyroid hormone replacement after surgery for thyroid cancer. Macmillan Cancer Support.www.macmillan.org.uk, accessed 30 November 2009
• Joint Formulary Committee, British National Formulary. 58th ed. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, September 2009
• Hypothyroidism - management. What drug interactions can occur with levothyroxine? Clinical Knowledge Summaries.www.cks.nhs.uk, accessed 30 November 2009
• Life after thyroid surgery. Cancer Research UK.www.cancerhelp.org.uk, accessed 30 November 2009