兒童哮喘

哮喘的具體成因目前尚未可以確定，有時患者會無故發作，但兒童哮喘或徵狀加劇可能有某些觸發的因素。這些因素刺激小朋友的肺部氣管，當中包括：

• 傷風感冒等感染
• 塵埃、香煙煙霧、煙氣及化學劑等刺激物
• 對花粉、藥物、動物或某些食物敏感
• 運動- 特別在寒冷乾燥的日子
• 情緒- 大笑或嚎哭亦可觸發哮喘，壓力亦如是

以下列出醫學界認為會增加兒童哮喘風險的因素：

• 很多哮喘病例是家族遺傳，兒童會因為遺傳而容易氣管發炎，此外亦可遺傳敏感反應(過敏)，令哮喘風險增加。
• 男孩比女孩更易患上哮喘。
• 懷孕期間吸煙，嬰兒患哮喘的機會相對提高。家長在家中吸煙的小朋友較易患上哮喘。

如懷疑子女有哮喘，應諮詢普通科醫生的意見。他/她會詢問小朋友的徵狀，以及您有否留意是甚麼因素觸發徵狀。醫生並會為小朋友做身體檢查，以及詢問他/她的病歷。

此外，普通科醫生亦可能進行以下一項或多項檢測。

• 視乎小朋友的年齡，醫生或會利用最高流量計協助診斷哮喘。這種儀器可量度小朋友肺部排出空氣的流量和速度，另亦可監察治療的成效。
• 肺活量測定法可量度小朋友肺功能是否健全，此外並可提供比最高流量計更詳細的資料。
• 其他檢測包括胸部X光，確保沒有其他呼吸疾病。
• 醫生亦可能為小朋友做皮膚過敏檢查，看看是否對某些物質過敏。

五歲以下兒童如對哮喘治療有反應，便可確診患上哮喘。

哮喘無法治癒，治療只可減少發作的頻密度、嚴重性和持續時間。哮喘涉及的因素眾多，所以治療方案會因應個人情況而定，結合藥物和哮喘管理措施，務求對小朋友發揮最佳的療效。

吸入器

吸入器(又稱吸藥器)內有氣體，患者按下裝置頂部或吸氣時，吸入器便會釋放定量藥物(較年長的兒童可使用乾粉吸入器)，讓患者吸入氣管。吸入器必須正確使用，才可發揮應有的效用，有關詳情可請教醫生。

哮喘吸入器藥物分為兩大類：

• 紓緩性藥物- 紓緩徵狀
• 預防性藥物- 預防徵狀

小朋友哮喘發作時應使用紓緩性藥物。

短效紓緩性藥物(支氣管擴張藥)成份包括沙丁胺醇(如喘樂寧)和特布他林(博利康尼)，可擴闊氣管和迅速紓緩不適。

如經常使用類固醇加上不時用短效紓緩性藥物也不能控制小朋友的哮喘，可另加長效紓緩性藥物作治療。長效紓緩性哮喘藥的成份包括沙美特羅(施立穩)或福莫特羅(如奧克斯)。

如醫生處方預防性哮喘藥，小朋友應每天服用，即使沒有徵狀也須使用。
預防性哮喘藥一般含類固醇藥物，例如倍氯米松(如Asmabec)或氟替卡松(如輔舒酮)，可減輕氣管發炎。

這些藥物如按正常劑量服用很少產生副作用(但有時會導致口腔或喉嚨痛)。預防性藥物或需六個星期才可完全發揮效力，但藥效一旦發揮，小朋友便可能不須要再用吸入器。

有些吸入器附有輔助藥壺，可幫助小朋友正確地吸藥。輔助藥壺是長管形裝置，可夾緊於吸入器，使用時以管另一端的吹口呼吸。

遇到嚴重哮喘發作，醫生或會處方一個療程的類固醇藥物，例如潑尼松龍。若小朋友的類固醇藥物療程不足一個星期，產生副作用的機會會低於較長療程。

假如兒童患者因為副作用或哮喘控制得不理想而不適宜接受普通治療，還可採用多種其他藥片及吸入器藥物，好像孟魯司特(善古靈)、扎魯斯特(安可來)或茶鹼(如Slo-Phyllin)。

小朋友的哮喘病控制得不理想，普通科醫生或會轉介到兒童哮喘專科醫生。

小朋友哮喘發作時，應該：

• 立即給他/她紓緩性藥物，最好加上輔助藥壺
• 扶小朋友坐下來(不要躺下)，讓他/她放鬆
• 等5至10分鐘- 若徵狀持續，便應聯絡醫生或召喚救護車，其間繼續每隔數分鐘給一次紓緩性藥物，最好加上輔助藥壺，直至救護車抵達

如小朋友須要送院，請帶備他/她的治療資料。

噴霧機可噴出水霧和哮喘藥，讓患者吸入，它可將更多藥物傳達到需要的地方，效果勝於普通吸入器。

許多醫院和緊急救援服務處理嚴重哮喘病例時也使用噴霧機。

藥物只是治療哮喘的其中一環，患者還需要管理令病徵惡化的觸發因素。找出甚麼會令小朋友哮喘發作，儘量避免這些因素。這是整體治療計劃的重要部份。

您可用日記寫下觸發小朋友哮喘的所有因素，從中找出規律。假如發現下列情況經常出現，便應留意有甚麼觸發原因：

• 最高流量計讀數偏低。
• 晚上因咳嗽或喘氣而失眠。
• 不能上學或參加社交活動。

小朋友年紀愈大，便愈能理解和參與管理自己的哮喘。只要有預防措施和適當的治療，大部份哮喘兒童患者均可正常生活。

1. 我的小朋友被診斷患有非喘息哮喘，這是甚麼？

非喘息哮喘指患者不會氣喘，只會乾咳。成人和兒童均會患上這種哮喘。

氣喘是最為人熟識的哮喘病徵，但有些哮喘病人不會氣喘，唯一徵狀就是乾咳。這類 哮喘又稱為非典型哮喘、隱性哮喘、咳嗽變異哮喘和咳嗽型哮喘，常見於有過敏病史 的家族，雖然任何年齡均可以患上，但以兒童久咳演變成為這種哮喘的病例最常見。

患者會反覆乾咳，日間和晚上睡覺時都會咳嗽，傷風感冒、運動或呼吸冷空氣時特別 嚴重。假如您的小朋友有這些徵狀，必須帶他/她見普通科醫生以便診斷和治療。

非喘息哮喘的治療方法跟一般哮喘無異。醫生會處方短效β-2 促效劑(紓緩性藥物)， 例如沙丁氨醇(如喘樂寧)及/或吸入式類固醇藥物(預防性藥物)，例如倍氯米松(如 Asmabec)。

如有任何關於非喘息哮喘的問題或關注事項，請跟普通科醫生談談。

2. 二手煙會導致兒童哮喘嗎？

會的。現已有證據顯示二手煙可導致兒童哮喘及其他呼吸道疾病。

二手煙指吸入吸煙人士噴出的煙，這種煙對所有人都有害，但對兒童為禍特別深。兒 童正值發育時期，肺部仍在生長，對空氣中的污染物特別敏感，此外二手煙亦會影響 尚未出生的胎兒。

研究發現兒童在家中吸入二手煙，患上哮喘的風險相應提高，可能導致哮喘發作。若 小朋友本來已有哮喘，病徵則會惡化。

所有兒童，不論是否有哮喘，都不應暴露於充滿煙霧的環境。已有小朋友的家長或正 在懷孕的婦女若有吸煙的習慣，應考慮戒煙。有關的支援和指導可諮詢普通科醫生。

假如您不想戒煙，亦應儘量避免在小朋友附近吸煙，吸煙最好到室外而別在室內。抽 完一根香煙後，煙霧會在房間縈繞多個小時，直至煙霧完全消散，小朋友身處房間都 會受到影響。吸煙的家長如與家人長時間共聚(例如一起度假)，可咀嚼尼古丁香口膠代 替吸煙。

如有任何關於二手煙和哮喘的問題，請諮詢普通科醫生。

3. 兒童長大後哮喘會自動痊癒嗎？

會的。有些兒童患者的病徵會隨着年齡增長漸漸減輕，到了成年已完全沒有徵狀。

香港每10 名兒童便有一名受哮喘困擾。小朋友可以在任何年紀出現哮喘徵狀，但通常約在5歲開始呈現，但大部分兒童慢慢長大時哮喘病徵均會減輕，超過半數有輕微偶發病徵的患者會完全康復。

患有經常性或慢性哮喘的小朋友，長大了病徵也可能不會完全消失。如小朋友屬於下列情況，風險尤其明顯：

• 很早便有哮喘，病徵嚴重而且須經常入院治療
• 持續有濕疹
• 患有慢性肺病
• 年紀很小便開始吸煙

如有任何關於兒童哮喘病的問題或關注事項，請諮詢普通科醫生。

4. 聽說哺母乳有助預防兒童哮喘，真的嗎？

不錯。研究顯示吃母乳的嬰兒患哮喘的風險相對較低。

以母乳育嬰有很多長遠的保健好處，研究發現餵母乳能預防多種疾病，包括耳炎、胃 部不適、濕疹及哮喘。

專門針對餵母乳對哮喘影響的研究發現，吃母乳的嬰兒如家族沒有哮喘遺傳史，患哮 喘的風險低於吃奶粉的嬰兒。至於家族有哮喘遺傳史的嬰兒，研究結果則不太明確。

醫學界建議所有母親在嬰兒出生頭六個月餵純母乳，不要加任何水、其他流質或固體 食物，六個月大後才可慢慢加入固體和其他流質食物，其間仍繼續餵母乳。母親應授 乳最少兩年。

如有任何關於哮喘及母乳育嬰的問題或關注事項，請諮詢普通科醫生。

• Asthma UK
  0800 121 6244
  http://www.asthma.org.uk
• British Lung Foundation
  08458 50 50 20
  http://www.lunguk.org
• Health and Safety Executive (HSE)
  0845 345 0055
  http://www.hse.gov.uk
• Go Smokefree
  0800 022 4332
  http://smokefree.nhs.uk
• National Childbirth Trust
  0300 33 00 771 (breastfeeding line)
  http://nct.org.uk

Resources

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• Asthma. British Lung Foundation. www.lunguk.org , accessed 20 April 2010
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• Asthma triggers A-Z. Asthma UK. www.asthma.org.uk , accessed 20 April 2010
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