缺鐵性貧血

日常飲食中的鐵質經腸臟吸收，透過血液輸送到負責製造血細胞的骨髓。骨髓中的鐵質與多種蛋白結合後便製成血色素，多餘鐵質會儲存於肝臟。

平均來說，男性每日需要攝取8.7毫克鐵質，女性則需要14.8毫克。一般飲食應可提供足夠的鐵質。

小量的鐵質會隨大小便和死掉的皮膚細胞流失，假如流血則會排出更多鐵質。

當體內鐵質缺乏或不足時，骨髓便會製造血色素含量不足的小紅血球。這些紅血球無法攜載足夠氧分輸送各器官和組織，造成貧血徵狀。

某些組別人士較易患上缺鐵性貧血，包括嬰兒、青少年和經血較多的女性。

醫生會詢問您的徵狀和為您檢查，此外也可能詢問您的病歷。

醫生會為病人安排驗血。血液樣本會交送化驗所進行多項測試，包括透過全血計數(FBC)測計血色素數量和每種血細胞的數目。全血計數還可測出紅血球的大小及每個紅血球的血色素數量。

血色素數量(或濃度)的正常水平如下：

• 男性最少13g/dl (每分升血液含13克血色素 — 1分升即100毫升)
• 女性最少11.5g/dl
• 孕婦最少11g/dl

兒童的數值因年齡而異，有關的資訊可請教醫生。

血色素水平偏低而紅血球偏小，可能是患上缺鐵性貧血。患者須接受其他檢測，例如鐵蛋白測試，以評估體內的鐵質水平。

視乎缺鐵性貧血的懷疑成因，醫生或會轉介病人到下列專科醫生進行更多測試：

• 血液專科醫生(專門治療血液疾病的醫生)
• 腸胃專科醫生(專門治療消化系統疾病的醫生)
• 婦科醫生(專門照顧婦女生殖系統健康的醫生)

失血

缺鐵性貧血通常由大量出血引致，例如受傷或接受手術後。女性患上缺鐵性貧血的常見成因是經期失血過多。

下列人士較易患上缺鐵性貧血：

• 服用阿士匹靈(Asprin)或其他非類固醇抗炎藥(NSAIDs)的人士，這類藥物會引致胃出血
• 消化系統不良的人士，消化不良會導致胃或腸出血

飲食及消化

飲食的鐵攝取量低或身體不能完善吸收鐵質亦可引致缺鐵性貧血。

對大部分成人來說，飲食若要健康均衡，必須進食鐵質含量足夠的肉類。紅肉的鐵質最豐富，而且易於被身體吸收。素食或純素人士的鐵質攝取量可能不足，這是因為豆類、綠色葉菜和果仁等雖含鐵質，但這類食物的鐵質不易被身體吸收。

消化系統疾病亦會導致缺鐵性貧血。例如乳糜瀉便會破壞小腸壁，妨礙腸臟吸收包括鐵質在內的營養。胃或小腸曾動手術，亦可能影響吸收鐵質的能力。

其他成因

女性妊娠期間出現缺鐵性貧血十分常見，因為胎兒需要鐵質，於是從母親體內攝取所需。孕婦的飲食如鐵質不足夠，較易缺鐵。

兒童及幼兒亦可能出現缺鐵性貧血，這是因為身體發育增高需要額外鐵質。

有些年過40歲的女性因為患有普文二氏綜合症(Plummer Vinson Syndrome)而出現缺鐵性貧血。這種疾病導致食道(由口部伸展到胃部的管道)長出小網狀腫瘤，造成吞咽困難。

醫生首先會嘗試確定缺鐵的成因，針對病因進行治療。

醫生或會要求患者改善飲食，攝取更多鐵質。醫生或會轉介病人見營養師，由營養師指導如何飲食。

醫生亦可處方鐵補充劑，例如硫酸亞鐵片(Ferrous Sulphate Tablets)。鐵補充劑可補充身體缺乏的鐵質，令體內鐵儲備達到正常水平。患者通常需要每天服藥片兩至三次，整個療程最長可為期七個月。服藥前應細閱藥品說明書的病人須知指示，如有疑問請諮詢醫生或藥劑師。

鐵補充劑或會引致副作用，包括作嘔、胃灼熱、便秘及腹瀉，此外並可能令大便變黑。餐後飽肚服藥，或可減輕副作用。

如有其他問題，例如失血，除服食鐵補充劑外還需另行治療。

飲食注意健康均衡，攝取足夠的鐵質，便可預防缺鐵性貧血。

含有豐富鐵質的飲食包括：

• 肉類
• 綠色蔬菜
• 乾果
• 豆類，例如鷹嘴豆及扁豆
• 強化鐵質食品，例如某些早餐榖類和麵包(強化指生產時加入鐵質)

維他命C據說有助身體吸收鐵質，所以進餐時喝一杯橙汁或有助提高鐵水平，此外攝取含鐵食物之餘也可同時多吃含維他命C的食物。含豐富維他命C的食物包括青椒、蕃薯、橙及奇異果。

飲品亦會影響身體吸收鐵質的情況。茶和咖啡含有一種名叫多酚的物質，它會與鐵質結合令身體難以吸收。少喝點茶和咖啡或有助提高體內鐵質水平。

身體會儲存鐵質，若存量過多則會造成損害，所以只可聽從醫生建議服用鐵補充劑。

問：患有缺鐵性貧血需要監察病情嗎？應每隔多久見醫生？

答：確診缺鐵性貧血並開始治療後，便須見醫生覆診和再接受驗血，確保血計數及鐵質水平已恢復正常。

缺鐵性貧血的最常見療法是服用一個療程的鐵片，例如硫酸亞鐵片。患者應遵照醫生指示服藥，通常是每天兩至三次。服藥前應細閱藥品說明書的病人須知指示，如有疑問請諮詢醫生。

醫生會請患者在開始服鐵片後兩至四星期覆診，以便驗血檢查藥物是否發揮效用，其後再在兩至四個月後覆診，確保血色素水平恢復正常。

醫生認為血計數正常後，一般會叮囑病人繼續服用鐵片三個月，保證體內的鐵儲備充足。病人停藥後需在數月內見醫生覆診和驗血，如血計數及鐵水平再下降，便需再服一個療程的鐵片。

若醫生處方的鐵片成效欠佳，醫生或會轉介病人到血液專科醫生作進一步調查。血液專科醫生是專門治療血液疾病的醫生。對醫生來說，了解患者缺鐵性貧血的成因非常重要，因為許多時這種疾病都是失血造成，女性患者最常見病因是經期失血過多，但男性和年長女性則可能是胃或腸出血所致，所以必須詳細調查。

如對鐵片或缺鐵性貧血有任何疑問或關注，應諮詢醫生。

問：我服食鐵片會胃部不適，該怎麼辦？

答：有些人士服用鐵片胃部會感不適，但可以的話最好儘量按醫生指示繼續服藥。如有需要，可服用成藥紓緩胃部不適，直至不適徵狀減退為止。

有些人士服用鐵補充劑會引致消化不良，以致出現下列不適徵狀：

• 胃痛
• 便秘或腹瀉，大便常呈黑色
• 胃灼熱
• 噁心

這些徵狀通常很快便消失，所以毋須停藥，在此期間，不妨到藥房購買成藥紓緩不適，例如可減輕胃灼熱的抗酸劑或便秘藥。

此外亦可在進餐時或飽肚後服藥，避免空肚服藥，以及每日服一次而不要在日中多次服藥。

緊記遵從醫生叮囑，按指示服用鐵片。如鐵片引致極度不適而徵狀不減退，應再行諮詢醫生才可停藥。醫生可指導轉換不同品牌或配方的鐵片。

問：聽說服用過量鐵片是有害的，為甚麼？

答：一次過服用大量鐵片非常危險，更足以致命。服用過量鐵片會損害腸道和肝臟，並會導致心臟衰竭。沒有特別需要而長期服用鐵片亦會造成損害。

服用過量鐵片對身體有害，原因有二。首先，這樣會損害腸道，第二，心臟和肝臟等其他器官亦可能承受不可逆轉的損害。

服食了過量鐵片必須立即到醫院就醫，過量服食鐵片屬於醫療緊急事故，最好能在服藥後一小時施救，所以行動刻不容緩。

鐵過量是最常見的兒童中毒病例，通常是小孩誤服成人藥片。許多鐵片也色彩鮮艷和有糖衣包裹，兒童容易誤以為是糖果，所以務必確保所有藥物及藥片均小心存放，防止兒童拿取。

沒有特別需要而長期服用正常劑量的鐵片亦可能造成損害。鐵可在不同器官積存，例如肝、胰和心臟，最終令這些器官受損。某些遺傳疾病的患者特別應避免服用不必要的鐵片，包括遺傳性血色素病(Genetic Haemochromatosis)或地中海貧血症(Thalassaemia)患者。

敬請小心細閱藥品說明書的病人須知指示，除非醫生另行指示，否則應嚴格遵從建議劑量。

如對過量攝取鐵質有任何疑問或關注，應諮詢醫生。

問：甚麼是鈎蟲感染，它如何引致缺鐵性貧血？

答：當寄生蟲(鈎蟲)進入人體的腸道，在腸壁吸血，便會造成鈎蟲感染。這或會導致失血。在某些地區，例如熱帶地區，鈎蟲感染是缺鐵的常見成因。

鈎蟲是透過不潔食物或皮膚進入人體的寄生蟲，一般由腳底進入體內。鈎蟲在發展中和熱帶國家十分常見，估計全球有逾7.4億人有鈎蟲感染。

鈎蟲一旦進入人體，便會移至肺部引致咳嗽，被咳出口部後再吞下，到達腸道，在該處附着腸壁吸血。

大部分鈎蟲感染都很輕微，一般無任何徵狀，但若感染較嚴重，腸道失血(被鈎蟲吸食)或會造成缺鐵性貧血。其他徵狀包括身體某部分或全身過敏反應，以及胃痛。這些徵狀可以是不同疾病所致，並不一定是鈎蟲，所以必須見醫生作正確診斷。

醫生為病人檢查和查詢徵狀後，便會要求病人提供大便樣本，這是因為腸道內的鈎蟲的卵會隨糞便傳播。醫生並會安排驗血，將血液樣本交送化驗所檢測。作出診斷後，醫生或會轉介患者到專門治療熱帶疾病的專科醫生作進一步治療。

鈎蟲感染可用甲苯咪唑(Mebendazole)作藥物治療。患者每日須服藥兩次，療程為期三天，此外並要接受缺鐵性貧血治療，通常是一個療程的鐵片，例如硫酸亞鐵片。服藥前必須諮詢醫生，並細閱藥品說明書的病人須知指示。

如對鈎蟲感染或缺鐵性貧血有任何疑問或關注，請諮詢醫生。

更多資料

• British Nutrition Foundation
  020 7404 6504
  www.nutrition.org.uk

來源

• Anaemia – iron deficiency. Prodigy. www.prodigy.clarity.co.uk, published July 2011
• Anaemia. Lab Tests Online UK. www.labtestsonline.org.uk, published January 2010
• Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2011; 60:1309–16. doi:10.1136/gut.2010.228874
• The ferritin test. Lab Tests Online UK. www.labtestsonline.org.uk, published May 2004
• Iron overdose. The Merck Manuals. www.merckmanuals.com, published January 2009
• Haemoglobin and iron. The National Blood Service.www.blood.co.uk, published July 2008
• Hookworm disease. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. www.niaid.nih.gov, published September 2010
• Joint Formulary Committee. British National Formulary. 62nd ed. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2011
• Hotez PJ, Brooker S, Bethony JM, et al. Hookworm infection. NEJM 2004; 351:799–807. www.nejm.org
• Personal communication, Dr John Houghton, Consultant Haematologist, Spire Manchester Hospital, 21 November 2011

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• British Nutrition Foundation
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  www.nutrition.org.uk

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• Personal communication, Dr John Houghton, Consultant Haematologist, Spire Manchester Hospital, 21 November 2011