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二型糖尿病

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二型糖尿病是終身疾病,患者的身體對天然荷爾蒙胰島素無反應,以致無法完善調節血糖數量,其成因通常是肥胖所致。

二型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病。

葡萄糖是一種見於食物和甜飲的單糖,在消化過程中自然被人體吸收。

血液的一項功能是輸送人體內的葡萄糖。當葡萄糖輸送到身體組織如肌肉細胞等,便會被吸收和轉化為能量。人體會自動調節血液的葡萄糖水平,而胰島素就是促進這個程序的關鍵元素。

胰島素幫助細胞吸收葡萄糖,然後轉化為熱能。胰島素由胰臟分泌至血液,胰臟是位於胃部後方的腺體,它亦負責製造消化液。假如細胞對胰島素的反應失衡,葡萄糖便會在血液積聚,這稱為胰島素抵抗。肥胖或有二型糖尿病家族遺傳史的人士會出現胰島素抵抗,換言之胰臟需要製造愈來愈多胰島素來抗衡抵抗和控制血糖水平,最終身體無法製造足夠的胰島素控制血糖,導致血糖上升,演變成糖尿病。

糖尿病分為兩大類:一型及二型。

香港約有700,000人患有糖尿病,其中二型較為常見,每十名糖尿病患者中有九人均為二型糖尿病。

當人體對胰島素產生抵抗性,便會導致二型糖尿病。這是因為患者體內組織對胰島素反應不良,無法使用血液中的葡萄糖作為能量,以致胰臟製造更多胰島素,負責儲存葡萄糖的肝臟則釋放更多的葡萄糖。

最後胰臟不能製造足夠的胰島素,身體組織的胰島素抗性亦加劇,導致血糖水平慢慢上升。

血糖可能經過多年漸漸上升,才達到一定水平出現二型糖尿病徵。

以下人士患二型糖尿病的風險較高:

  • 超重或肥胖 特別是腹部周圍積聚大量脂肪的蘋果體型人士,相對較易患上糖尿病
  • 不經常運動
  • 家族有二型糖尿病遺傳史
  • 吸煙
  • 過量飲酒
  • 非洲-加勒比海、南亞或西班牙語裔人士
  • 年過40歲的白種人風險隨着年齡上升
  • 高血壓患者或曾有突發性心臟病或中風
  • 肥胖的卵巢多囊綜合症患者
  • 患有血糖耐受不良或空腹血糖調節受損

許多二型糖尿病患者完全沒有病徵,通常是例行身體檢查或因其他疾病接受篩檢時意外發現。

二型糖尿病患者如有徵狀,可包括以下:

  • 尿頻
  • 經常口渴
  • 疲倦
  • 視力模糊
  • 生殖器周圍皮膚痕癢或經常感染,例如鵝口瘡

患者的體重近月可能有所改變,即因為血糖水平偏高而體重增加(導致糖尿)或下降,但如患者血糖高而平常飲食卡路里亦高,則體重不會改變。

患者的徵狀可能十分輕微,多年也難以察覺。

如懷疑患上二型糖尿病,應請普通科醫生檢查。您的普通科醫生會詢問您的徵狀和為您檢查,他/她亦會詢問您的病歷。

醫生亦可能建議驗血來量度血糖水平,當中包括空腹血糖測試,即化驗前最少八小時不能飲食,又或在任何時間進行隨機血糖測試。

如檢測後普通科醫生不能立即作出肯定的診斷,便可能安排患者接受葡萄糖耐量測試,即在病人喝下甜飲後量度血糖在一段時間的變化。進行這項測試,前一晚便要開始禁食。

二型糖尿病患者一般只需由普通科醫生護理,但有時候普通科醫生亦會轉介病人到醫院診所,由糖尿專科護士及醫生護理。

部份二型糖尿病患者初發時只需調節生活和飲食,便可控制病情。

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飲食

糖尿病患者日常飲食必須注意健康,每日緊記定時吃三餐。

只要飲食健康,便毋須吃任何特別食物,重點是注意營養均衡,少攝取飽和脂肪、糖和鹽,多攝取纖維、蔬菜及水果,此外每餐也要吃碳水化合物,例如意大利麵、馬鈴薯或水果等含糖食品。

普通科醫生診所或醫院的營養師可提供更詳盡的資訊。

運動

運動可促進血液循環,有助維持健康體重。衛生署建議市民每天做半小時的適度運動,每星期最少五天。

 

吸煙

吸煙對任何人都有害而無益,糖尿病患者特別需要戒煙,因為這類人士患上心血管疾病或循環系統疾病的風險較高,吸煙會增加發病率。

 

飲酒

糖尿病患者不需要完全戒酒,但喝酒必須適可而止,切勿空腹喝酒,酒前酒後應吃含碳水化合物的食品,並定時監察血糖水平。

 

藥物

如調節生活和飲食仍不能降低血糖水平,醫生便會處方藥物促進身體製造更多胰島素和鞏固胰島素的功效。以下是一些處方藥物的例子:

  • 甲福明是一種雙胍類藥物,可減少肝臟釋放的血糖量,從而增強胰島素的效能,以及促進肌肉使用血糖的效益。
  • 磺脲類藥物可促進胰臟製造更多胰島素,這類藥物包括格列苯脲和格列吡嗪。
  • 餐時血糖調節劑亦可促進胰臟製造更多胰島素,這類藥物的藥效比磺脲類藥物更迅速,但只可維持一段短時間,例子包括瑞格列奈和那格列奈。
  • 噻唑烷二酮類藥物可減低人體對胰島素的抵抗性,如其他標準療程無效或患者有不耐反應,醫生有時會處方這類藥物與甲福明和磺脲類藥物同服。這類藥物包括羅格列酮和吡格列酮。
  • 一類名為DPP-4抑制劑的新藥,例如西他列汀或維格列汀(Vildagliptin),可助人體配合膳食製造更多胰島素,而不會令體重上升,導致低血糖發作的情況亦不常見。
  • 阿卡波糖可緩化某些碳水化合物的分解速度,從而降低血糖水平。

醫生或會處方以上兩種或多種藥物讓患者同時服用,療效會比單獨一種藥物為佳。

有關哪種療法最適合,可請教醫生。

如患者按上述方法調節生活和飲食習慣仍不能完善控制血壓,普通科醫生或會處方降血壓藥,即血管緊張素轉化酵素抑制劑或二號血管緊張素受體對抗劑,視乎哪種較適合患者。

二型糖尿病患者還要在日常生活中採取措施降低膽固醇,好像調節飲食、減肥以確保不會超重和經常運動。

假如膽固醇依然偏高,醫生便會處方降膽固醇藥物,例如阿伐他汀或氟伐他汀等他汀類。

二型糖尿病患者必須小心控制血壓和血膽固醇水平。高血壓和高膽固醇已證實可引致突發性心臟病和中風,糖尿病患者出現突發性心臟病、中風和其他併發症的風險相對較高。

 

注射胰島素

患者若改變生活習慣和服藥仍不能控制血糖水平,醫生或會處方注射胰島素,以配合口服藥物一起使用或取代口服藥物。

胰島素一般每天需注射一至兩次,患者可選擇傳統的可再充劑液注射針或筆型針筒。胰島素注射劑分為多種,輸液速度和持續時間各有不同,每種的療效均因人而異如欲了解哪種胰島素最適合,請諮詢醫生。

 

監察血糖

市面有量度血糖的家居檢測套裝售賣,每次只需用針刺手指頭取一小滴血,放在測試片,檢測裝置便會自動讀取血糖水平。然而患者若非定時注射胰島素人士,醫生不建議自行監察血糖。究竟自我監察能否有效控制血糖,仍有待更深入的研究確實。

您也可調節飲食和胰島素來保持血糖水平於正常範圍。「正常」範圍因人而異,但一般的成年人水平如下:

  • 空腹:47mmol/L
  • 飽肚:低於8.5mmol/L

普通科醫生或專科護士可指導您如何監察和管理血糖,以及提供持續的支援。

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