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二型糖尿病

二型糖尿病是終身疾病,患者的身體對天然荷爾蒙胰島素無反應,以致無法完善調節血糖數量,其成因通常是肥胖所致。

二型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病。

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葡萄糖是一種見於食物和甜飲的單糖,在消化過程中自然被人體吸收。

血液的一項功能是輸送人體內的葡萄糖。當葡萄糖輸送到身體組織如肌肉細胞等,便會被吸收和轉化為能量。人體會自動調節血液的葡萄糖水平,而胰島素就是促進這個程序的關鍵元素。

胰島素幫助細胞吸收葡萄糖,然後轉化為熱能。胰島素由胰臟分泌至血液,胰臟是位於胃部後方的腺體,它亦負責製造消化液。假如細胞對胰島素的反應失衡,葡萄糖便會在血液積聚,這稱為胰島素抵抗。肥胖或有二型糖尿病家族遺傳史的人士會出現胰島素抵抗,換言之胰臟需要製造愈來愈多胰島素來抗衡抵抗和控制血糖水平,最終身體無法製造足夠的胰島素控制血糖,導致血糖上升,演變成糖尿病。

糖尿病分為兩大類:一型及二型。

香港約有700,000人患有糖尿病,其中二型較為常見,每十名糖尿病患者中有九人均為二型糖尿病。

許多二型糖尿病患者完全沒有病徵,通常是例行身體檢查或因其他疾病接受篩檢時意外發現。

二型糖尿病患者如有徵狀,可包括以下:

  • 尿頻
  • 經常口渴
  • 疲倦
  • 視力模糊
  • 生殖器周圍皮膚痕癢或經常感染,例如鵝口瘡

患者的體重近月可能有所改變,即因為血糖水平偏高而體重增加(導致糖尿)或下降,但如患者血糖高而平常飲食卡路里亦高,則體重不會改變。

患者的徵狀可能十分輕微,多年也難以察覺。

二型糖尿病的長期併發症與一型類似,包括:

  • 心絞痛
  • 突發性心臟病
  • 中風
  • 糖尿性腎衰竭
  • 糖尿性足潰瘍或腿足循環問題
  • 糖尿性眼部損傷
  • 經診斷及治療,通常可避免失明

患者必須每年檢查一次,監察是否出現任何併發症。

在一些罕見的病例中,如患者嚴重感染、未被診斷為二型糖尿病患者或病情控制不善,可能造成高滲性非酮症糖尿病昏迷(HONK)

高滲性非酮症糖尿病昏迷是血糖升至極高水平所致,患者會:

  • 極度口渴
  • 作嘔
  • 皮膚乾燥
  • 尿頻
  • 迷失方向

最後導致睏倦和昏迷。高滲性非酮症糖尿病昏迷必須入院治療。

長期高血糖(高血糖症)如控制不善,會對健康構成嚴重危害,還會增加心臟病、中風、腎衰竭、神經損傷及失明的風險。

當人體對胰島素產生抵抗性,便會導致二型糖尿病。這是因為患者體內組織對胰島素反應不良,無法使用血液中的葡萄糖作為能量,以致胰臟製造更多胰島素,負責儲存葡萄糖的肝臟則釋放更多的葡萄糖。

最後胰臟不能製造足夠的胰島素,身體組織的胰島素抗性亦加劇,導致血糖水平慢慢上升。

血糖可能經過多年漸漸上升,才達到一定水平出現二型糖尿病徵。

以下人士患二型糖尿病的風險較高:

  • 超重或肥胖 特別是腹部周圍積聚大量脂肪的蘋果體型人士,相對較易患上糖尿病
  • 不經常運動
  • 家族有二型糖尿病遺傳史
  • 吸煙
  • 過量飲酒
  • 非洲-加勒比海、南亞或西班牙語裔人士
  • 年過40歲的白種人風險隨着年齡上升
  • 高血壓患者或曾有突發性心臟病或中風
  • 肥胖的卵巢多囊綜合症患者
  • 患有血糖耐受不良或空腹血糖調節受損

如懷疑患上二型糖尿病,應請普通科醫生檢查。您的普通科醫生會詢問您的徵狀和為您檢查,他/她亦會詢問您的病歷。

醫生亦可能建議驗血來量度血糖水平,當中包括空腹血糖測試,即化驗前最少八小時不能飲食,又或在任何時間進行隨機血糖測試。

如檢測後普通科醫生不能立即作出肯定的診斷,便可能安排患者接受葡萄糖耐量測試,即在病人喝下甜飲後量度血糖在一段時間的變化。進行這項測試,前一晚便要開始禁食。

二型糖尿病患者一般只需由普通科醫生護理,但有時候普通科醫生亦會轉介病人到醫院診所,由糖尿專科護士及醫生護理。

部份二型糖尿病患者初發時只需調節生活和飲食,便可控制病情。

自我護療

 

飲食

糖尿病患者日常飲食必須注意健康,每日緊記定時吃三餐。

只要飲食健康,便毋須吃任何特別食物,重點是注意營養均衡,少攝取飽和脂肪、糖和鹽,多攝取纖維、蔬菜及水果,此外每餐也要吃碳水化合物,例如意大利麵、馬鈴薯或水果等含糖食品。

普通科醫生診所或醫院的營養師可提供更詳盡的資訊。

運動

運動可促進血液循環,有助維持健康體重。衛生署建議市民每天做半小時的適度運動,每星期最少五天。

 

吸煙

吸煙對任何人都有害而無益,糖尿病患者特別需要戒煙,因為這類人士患上心血管疾病或循環系統疾病的風險較高,吸煙會增加發病率。

 

飲酒

糖尿病患者不需要完全戒酒,但喝酒必須適可而止,切勿空腹喝酒,酒前酒後應吃含碳水化合物的食品,並定時監察血糖水平。

 

藥物

如調節生活和飲食仍不能降低血糖水平,醫生便會處方藥物促進身體製造更多胰島素和鞏固胰島素的功效。以下是一些處方藥物的例子:

  • 甲福明是一種雙胍類藥物,可減少肝臟釋放的血糖量,從而增強胰島素的效能,以及促進肌肉使用血糖的效益。
  • 磺脲類藥物可促進胰臟製造更多胰島素,這類藥物包括格列苯脲和格列吡嗪。
  • 餐時血糖調節劑亦可促進胰臟製造更多胰島素,這類藥物的藥效比磺脲類藥物更迅速,但只可維持一段短時間,例子包括瑞格列奈和那格列奈。
  • 噻唑烷二酮類藥物可減低人體對胰島素的抵抗性,如其他標準療程無效或患者有不耐反應,醫生有時會處方這類藥物與甲福明和磺脲類藥物同服。這類藥物包括羅格列酮和吡格列酮。
  • 一類名為DPP-4抑制劑的新藥,例如西他列汀或維格列汀(Vildagliptin),可助人體配合膳食製造更多胰島素,而不會令體重上升,導致低血糖發作的情況亦不常見。
  • 阿卡波糖可緩化某些碳水化合物的分解速度,從而降低血糖水平。

醫生或會處方以上兩種或多種藥物讓患者同時服用,療效會比單獨一種藥物為佳。

有關哪種療法最適合,可請教醫生。

如患者按上述方法調節生活和飲食習慣仍不能完善控制血壓,普通科醫生或會處方降血壓藥,即血管緊張素轉化酵素抑制劑或二號血管緊張素受體對抗劑,視乎哪種較適合患者。

二型糖尿病患者還要在日常生活中採取措施降低膽固醇,好像調節飲食、減肥以確保不會超重和經常運動。

假如膽固醇依然偏高,醫生便會處方降膽固醇藥物,例如阿伐他汀或氟伐他汀等他汀類。

二型糖尿病患者必須小心控制血壓和血膽固醇水平。高血壓和高膽固醇已證實可引致突發性心臟病和中風,糖尿病患者出現突發性心臟病、中風和其他併發症的風險相對較高。

 

注射胰島素

患者若改變生活習慣和服藥仍不能控制血糖水平,醫生或會處方注射胰島素,以配合口服藥物一起使用或取代口服藥物。

胰島素一般每天需注射一至兩次,患者可選擇傳統的可再充劑液注射針或筆型針筒。胰島素注射劑分為多種,輸液速度和持續時間各有不同,每種的療效均因人而異如欲了解哪種胰島素最適合,請諮詢醫生。

 

監察血糖

市面有量度血糖的家居檢測套裝售賣,每次只需用針刺手指頭取一小滴血,放在測試片,檢測裝置便會自動讀取血糖水平。然而患者若非定時注射胰島素人士,醫生不建議自行監察血糖。究竟自我監察能否有效控制血糖,仍有待更深入的研究確實。

您也可調節飲食和胰島素來保持血糖水平於正常範圍。「正常」範圍因人而異,但一般的成年人水平如下:

  • 空腹:47mmol/L
  • 飽肚:低於8.5mmol/L

普通科醫生或專科護士可指導您如何監察和管理血糖,以及提供持續的支援。

問:二型糖尿病對工作有影響嗎?

 

答:患者確診二型糖尿病後,總會對將來有點憂慮,但其實患糖尿病也可保持活躍,全情投入工作,但日常活動或需作出調整,以便妥善規劃,控制病情。

二型糖尿病可能對生活產生多方面的影響,包括工作。患者能否應付工作和作出甚麼選擇,還需視乎如何管理病情、控制糖尿的成效和是否有其他疾病影響。

糖尿病患者可以從事大部份職業,但平常工作或需作出一些調整。醫生或護士可就患者的個人情況提供詳盡的資訊和指導。

輪班工作有時亦會造成問題,患者必須更改用膳時間和調整口服藥物或胰島素注射劑。如不能隨時進食,則需作好規劃,確保不會空腹。從事體力勞動職業的人士需要相應調整治療或工作模式。

 

問:患有二型糖尿病可以旅遊度假嗎?

 

答:可以,糖尿病人到海外旅遊沒有問題,只需作好準備便行。

許多糖尿病患者也四處旅遊,跟普通人一樣享受假期,但事前規劃當然要特別周全。出外度假時請注意以下事項:

  • 不妨隨身攜帶或佩戴糖尿病患者的識別物品,特別是獨自到海外旅遊,更宜帶備。
  • 到位於其他時區的地方旅遊時,必須調節服藥及胰島素注射時間,詳情請諮詢醫生或護士。
  • 旅遊期間如感不適,記着多喝流質飲品,如不能進食則要喝甜飲品。如完全不能飲食,應到醫院求醫。
  • 由於各地機場的保安規例不同,旅客帶同胰島素出入境或需作出特別安排。您應帶備糖尿病人證明文件和醫生信,啟程前先向航空公司查詢。
  • 如您需要注射胰島素,您和結伴旅遊的親友必須懂得辨識您低血糖發作時的徵狀,同時知道如何處理。
  • 購買旅遊保險時應說明您是糖尿病患者,每次旅遊均需投購保險。

如有任何關於旅遊的疑問,可請教醫生或專科護士。

 

問:日常治療應達到甚麼目標?

 

答:二型糖尿病患者應養成健康的生活習慣 保持相對身高適中的體重,並保持活躍,選擇正確的飲食,不要吸煙。能否完善控制病情,您本身的行動是關鍵之一,患者必須了解這點,嚴格依從治療計劃。

長期高血糖(高血糖症)如控制不善,會對健康構成嚴重危害,還會增加心臟病、中風、腎衰竭、神經損傷及失明的風險。

患者應盡量保持血糖、血壓和膽固醇(血脂)水平接近正常,只要好好控制這些因素,出現糖尿病相關短期和長期健康問題的機會便相應減低。

病情若能完善控制,個人感覺和生活質素亦較佳。以下是治療的主要目標:

  • 小便血糖測試結果呈陰性。普通科醫生或會安排您驗尿而不驗血,這種檢測適合長者或不方便驗血的患者。
  • 血壓水平維持於130/80mmHg或以下。許多二型糖尿病患者均有高血壓,糖尿病加高血壓會令心臟疾病或中風的風險提高,所以必須透過調節生活習慣和藥物完善控制血壓水平。
  • 糖化血紅素(HbA1c)水平低於7%,或沒有低血糖發作。糖化血紅素(HbA1c)是驗血檢測,每年最少做兩次。讀數可顯示患者過去六至八個星期的平均血糖水平,可看到血糖是否控制得宜。
  • 餐前血糖水平為47mmol/L,這是家居血糖測試的理想水平。有關是否適合在家自行監察血糖水平,請諮詢普通科醫生。
  • 總血膽固醇水平低於4mmol/L。一如高血壓,血膽固醇偏高亦會造成心臟疾病和中風風險。醫生會指示患者選擇低飽和脂肪的食物和保持活躍,此外亦可能處方口服藥物降低膽固醇水平。最常見的處方降膽固醇藥物是他汀類,但亦可處方微纖維酸類藥物與他汀類同服,或如他汀類不適合則以微纖維酸類替代。

二型糖尿病是漸進性疾病,即病情會隨着時間轉壞,患者將來可能要加重藥物劑量或改為注射胰島素,才可完善控制病情。

 

問:我可以自行護理糖尿病嗎?

 

答:可以,而且醫生十分鼓勵患者這樣做。糖尿病護理計劃是針對患者而設計,目的是助您控制病情。普通科醫生及護士均可協助患者管理糖尿病,但最終您才是每日面對這個疾病的人,所以家居護理和控制措施非常重要。患者必須養成健康的生活習慣,定時服藥及學習如何注意相關的健康問題。這方面的工作做得愈好,以後出現嚴重疾病的風險便愈低。

對某些患者來說,確診二型糖尿病是極大的打擊。二型糖尿病是終身疾病,所以需要終身治療,這有時會令病人難以接受。糖尿病患者必須在生活上作出改變,這固然並不容易,而且不一定做得對,特別是新確診的患者,更需要一些時間習慣。

整個糖尿病治療計劃涉及多方面的人員,包括患者、普通科醫生和執業護士,有時還有專科護士。有些患者到醫院定時檢查,有些會到普通科醫生診所,但所有患者均需每年最少做一次全面評估,包括檢查腎功能是否正常,檢查足部和眼睛確保健康。除了見醫生和護士,平時便靠患者自行護理。

普通科醫生或護士會與患者商討各種選擇方案,並且提供必要的資訊和支援,務求患者有信心在家中自行料理。普通科醫生或護士可能會讓最初確診二型糖尿病的患者在家自行監察血糖水平,另會根據治療方法,安排患者定期驗尿或驗血。

醫生或會安排患者參加經過完善組織的糖尿病教育課程。現時不同地區分別有多種課程可供選擇,一般採用小組形式,目的是協助患者管理和改變生活模式,以及學習如何護理和監察病情。

更多資料
來源
  • Guide to diabetes. Diabetes UK.www.diabetes.org.uk ,accessed 28 June 2011
  • Type 2 diabetes: the management of type 2 diabetes. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2008.www.nice.org.uk
  • Diabetes mellitus. The Merck Manuals.www.merckmanuals.com, published June 2008
  • DESMOND: Diabetes Education and Self management for Ongoing and Newly Diagnosed. Diabetes UK.www.diabetes.org.uk, published October 2005
  • Diagnosis and management of type 1 diabetes in children, young people and adults. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2004.www.nice.org.uk
  • Joint Formulary Committee. British National Formulary. 61st ed. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2011
  • Simon C, Everitt H, van Dorp F. Oxford handbook of general practice. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press, 2010: 352–53
  • Personal communication, Dr Jonathan Katz, Consultant Endocrinologist, Barnet Hospital, 8 June 2011
  • Kilpatrick ES, Winocour ES. ABCD position statement on haemoglobin A1C for the diagnosis of diabetes. Pract Diab Int 2010; 27(6):1–5
  • Start active, stay active: a report on physical activity from the four home countries' Chief Medical Officers. Department of Health, 2011.www.dh.gov.uk

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