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心絞痛

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心絞痛是冠心病的徵狀。據2003/04年香港人口住戶健康調查顯示,15歲以上的香港人有1.6%患有經醫生確診的冠心病。

心絞痛通常是在患者體力勞動期間發生,開始時感覺胸口痛或緊悶,像胸部被重物壓著或拉緊。心絞痛最易在飯後步行時發生,此外發怒或壓力亦會令情況惡化。

痛楚可能會擴散到頸部、喉嚨或臂部,令您感覺呼吸困難或雙臂似千斤重。痛楚一般只會持續幾分鐘,休息一會便會消失。很多人將消化不良與心絞痛混淆,後者除了痛楚,還會加上呼吸困難、出汗和心悸。

50個人當中便有一人有心絞痛,患者可透過藥物和調節生活習慣控制病情。

 

呈現動脈硬化的冠狀動脈

心絞痛往往在心臟負荷特別大的時候發生,例如在運動或體力勞動時,這是因為心臟此時需要額外的氧份。

心絞痛分為三大類:

  • 穩定型心絞痛
    這是運動引起的心絞痛,即供血到心臟的血管收窄,血液流量不足所致。這種心絞痛通常只會持續幾分鐘,休息一下便會消失,但若繼續做運動痛楚又會復發。穩定型心絞痛一般可透過藥物控制。
  • 不穩定型心絞痛
    不穩定型心絞痛指只是輕微用力(例如只走幾步)或甚至休息時亦突然感到痛楚。這通常是因為其中一條供血到心臟的血管已十分狹窄,患者有突發性心臟病的即時風險。若出現這類心絞痛,應立即召喚緊急救援。假如情況急劇變化,即只需輕微活動也引發心絞痛,便必須關注和儘早看醫生。
  • 變異型心絞痛
    變異型心絞痛隨時也可以發生,而事前全無預兆。這是冠狀動脈抽搐引致,患者須進行其他檢測作出診斷。心絞痛期間,可能出現心律不正常的情況。

當冠狀動脈完全阻塞,除非及時令其暢通,否則這條動脈負責供血的心臟肌肉部份便會壞死,這就是突發性心臟病,又稱心肌梗塞或心肌梗死。患者會感到比心絞痛嚴重和持久的痛楚,用普通心絞痛療法也無法紓緩。突發性心臟病患者可能會噁心、呼吸困難和冒汗,還可能嘔吐,但亦有些患者全無徵狀。若您懷疑自己或他人突發心臟病,應召喚緊急救援。

成因

心絞痛是因為冠狀動脈(即為心臟供應血液的血管)狹窄所致。這些動脈如積聚脂肪便會結垢,這個程序稱為動脈硬化,可導致冠心病。

除了動脈硬化,其他較罕見的疾病亦會引起心絞痛,包括:

  • 心瓣膜病
  • 貧血(血液中紅血球數量減少)
  • 心律過快及不正常
  • 心肌疾病
  • 冠狀動脈抽搐或痙攣(見「變異型心絞痛」)

冠心病是心絞痛的主要成因。這種病影響男性多於女性,而且風險隨年齡增長。以下人士較易患上冠心病:

  • 高血膽固醇
  • 高血壓
  • 糖尿病患者
  • 吸煙
  • 缺乏運動

心絞痛有時也有家族遺傳,所以如有近親曾有心絞痛,您的風險也會相應提高。

若您發現運動時胸口悶痛,應儘快見普通科醫生。普通科醫生會詢問痛楚的情況,然後為您檢查。他/她會聽診心臟和胸腔並量度血壓,並會看看有沒有貧血徵狀。

若突然感到胸痛,應召喚緊急救援。

醫生會治療任何引致心絞痛的疾病,例如高血壓,此外並會治理心絞痛的不適徵狀。

醫生會治療任何引致心絞痛的疾病,例如高血壓,此外並會治理心絞痛的不適徵狀。

1. 我是糖尿病人,據說可能因此有心絞痛。我須要採取預防措施嗎

糖尿病人患冠心病的風險較高,因此也較易有心絞痛。您必須小心監察血糖水平,確 保維持於建議的範圍。平時多活動,如有吸煙習慣則應戒煙。您可請普通科醫生量度 血膽固醇水平,同時減少進食高脂肪食物,以及保持健康的血壓水平(130/80mmHg 以下),如超重則應減肥。

糖尿病人的血壓和血膽固醇水平一般較高,此外糖尿病亦會影響心肌,削弱心肌泵血 的功能,導致心臟病和心絞痛風險增加。所以普通科醫生多會為糖尿病患者處方藥 物,以降低相關的風險因素。例如,醫生或會處方藥物降低血膽固醇或處方阿士匹靈 預防血凝結,此外也會建議病人戒煙。

若您的血三酸甘油脂(脂肪)和膽固醇均偏高,心絞痛機會便相應增加,假如高密度脂蛋 (好膽固醇)偏低,風險便特別高,而糖尿病患者有這種情況很普遍,因此可能須要服 用施德丁(如辛伐他汀)來降低膽固醇水平,又或降血脂藥物(如必利片)控制三酸甘油 脂。平常應注意飲食減少攝取脂肪,特別是飽和脂肪 (主要來源為肉類及奶類製品)

糖尿病人常有高血壓的問題,所以必須完善控制。假如您是糖尿病患者,應儘量保持 血壓在130/80mmHg 以下,若腎臟經已受損則應保持在更低的水平。其他有助降低 血壓的方法包括減肥、多做運動和減少喝酒及降低攝取鹽份,與此同時仍可能要服用 β 受體阻劑這類藥物。有關適合的減肥計劃可諮詢普通科醫生。

服用藥物時,謹記諮詢普通科醫生或藥劑師,以及閱讀隨附的病人須知說明。

經常運動也有助糖尿病人降低使用藥物或胰島素的劑量,同時可減輕心絞痛的風險。 慢慢提升運動量時,必須小心監察血糖水平,看看是否需要調節藥物的劑量。您可請 教醫生或合格護士您的體質可承受多大的運動量,然後逐步增加。

2. 為甚麼飲食中的脂肪會引致心絞痛

脂肪是熱量的來源,但攝取過多無益處的脂肪則會增加心絞痛和其他心臟病的風險。

有些脂肪對健康不可或缺,但脂肪攝取量千萬不要過高,而脂肪類型亦要小心選擇。

血液中的脂肪在肝臟轉化為膽固醇,然後進入血液輸送到整個身體。膽固醇也不完全 是壞東西,有些膽固醇有害,有些則具有保護作用。對身體有害的膽固醇稱為低密度 脂蛋白(常稱壞膽固醇),具有保護作用的則稱為高密度脂蛋白(常稱好膽固醇)

要降低膽固醇,首先要減少攝取脂肪。食物含有多種脂肪:

  • 飽和脂肪可提高膽固醇,例子包括蛋糕和餅乾、酥餅、肉類製品及硬芝士。
  • 單非飽和脂肪可降低壞膽固醇水平,例子包括橄欖油和菜籽油。
  • 多元非飽和脂肪可同時降低有害和保護性膽固醇水平,例子包括向日葵油及大 豆油。

選購食物時應比較標籤,選擇脂肪總量或飽和脂肪量較低的產品;奶類製品則應選低 脂,例如半脫脂或脫脂奶,可以的話儘量選購低脂乳酪。

少吃飽和脂肪,以低量非飽和脂肪取而代之也是降低膽固醇的好辦法,這樣可減少十 分之一的膽固醇。

奧米加三是一種多元非飽和脂肪,有助降低心臟病和心絞痛風險。奧米加三的食物來 源包括:

  • 高油份魚類,如鯰魚、鯖魚、沙甸和三文魚
  • 某些油類,如菜籽油,胡桃油和亞麻籽油
  • 魚油營養補充劑

每星期應最少吃一份高油份魚類。

3. 醫生轉介我做負荷測試。這是甚麼

運動耐力測試(運動心電圖檢查)可助醫生確定您是否患有心絞痛,對決定是否須要進行 其他檢驗有極大的幫助。醫生會先詢問患者的徵狀和檢查身體,包括靜止心電圖,然 後才會建議進行運動耐力測試。

靜止心電圖可顯示心臟功能是否正常,但即使病人有心絞痛,心電圖亦可能正常。相 反,運動時心臟會受壓,若有心絞痛徵狀便會呈現。經醫生轉介進行負荷測試,一般 會在跑步機或運動單車上運動,讓醫生緊密監察運動時的心電圖,然後評估心電圖出 現變化的時間、嚴重程度和停止運動後心臟需時多久恢復正常,此外並會量度其他數 據,例如何時開始有心絞痛徵狀、血壓和心律變化。醫生可評估測試期間心絞痛徵狀 的嚴重程度,據此選擇最適合患者的治療方案。

運動耐力測試也可以檢測藥物控制心絞痛的功效,以助醫生建議適當的運動量,讓患 者完善控制心絞痛徵狀後保持運動。

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