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膽囊切除手術

以下內容由保柏健康資訊顧問團隊提供,一切資料均根據可靠而有醫學證明的資料而編寫,並經保柏的醫學顧問核實。內容僅供參考,不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。   

本內容專為準備進行手術切除膽囊(膽囊切除術)或需要相關資訊的人士提供。膽囊如有疾病或受損,便可能須要切除。醫生會視乎您的個人情況提供不同的治療,所以具體程序或與下述略有不同。請依照醫生指示配合治療。

膽囊是位於腹內右上方的一個細小的梨形囊袋,負責儲存膽汁,即肝臟製造的汁液,用於消化飲食中的脂肪。膽汁由膽固醇、膽鹽和肝臟廢物組成,假如成份失衡可能結成膽石。膽結石會導致腹痛(特別是進食肥膩食物後),患者會作嘔和發燒(體溫超過攝氏37.5度)。假如膽囊因結石受損,可能須要動手術切除。切除膽囊後,膽汁不會只在餐後分泌,而是不斷滴流到腸道。

醫生為您檢查時,會用手指輕按您右胸肋骨對下位置,假如膽囊發炎,這個位置一觸即痛。醫生或須抽取血液化驗。

醫生亦可能轉介您到化驗所進行其他檢測:

  • 超聲波掃描- 利用聲波檢查體內器官
  • 亞氨基二乙酸肝膽管掃描- 注射碘染色劑後進行膽囊X光造影

其他療法

若病徵輕微或礙於其他健康問題不宜做手術,亦可以考慮透過其他方法清除膽石。外科醫生會跟您研究其他可行的治療方法。

切除膽囊一般採用微創手術(腹腔鏡膽囊切除手術),即毋須在腹部開大型切口。

微創手術通常屬於日間外科手術,但您或須留院一晚。手術須要全身麻醉,患者在手術期間會處於睡眠狀態。

外科醫生會指示您如何做好手術前的準備。例如吸煙人士應儘量停止吸煙,否則可能會提高傷口或胸部發炎的風險,妨礙痊癒。

患者還須遵照醫生指示禁食。全身麻醉手術的病人通常在手術前約六個小時內不可飲食,但亦有部份麻醉師允許病人喝少量的水,直至手術兩個小時前才完全停止。

入院後護士會說明您留院其間的護理程序。護士會為您量度心律、血壓和驗尿。

患者或須穿加壓襪防止腿靜脈血凝結。

手術前外科醫生和麻醉師會先來探望,此時若有任何疑問可詢問清楚。外科醫生會請您簽署同意書,確認您明白手術的風險、好處和其他可採取的選擇方案,並且同意醫生進行手術。

進行腹腔鏡膽囊切除手術期間,外科醫生會在病人腹部皮膚開兩至三個小切口(約5-10毫米長),其中一個切口在肚臍之上或剛對下位置開切,另一個切口位於腹部右側。

然後醫生會利用二氧化碳氣體令病人的腹部充氣,以便可以清楚看見體內器官,然後將腹腔鏡(末端裝有燈和攝影鏡頭的幼長伸縮鏡)穿過其中一個切口放進體內,從顯示器觀察內臟情況。

醫生會利用特製的專用儀器移開體內器官,然後切除膽囊。手術期間或會拍攝X光片,讓醫生看看是否有膽石阻塞膽管。

切除後,醫生便會取出儀器,讓氣體透過腹腔鏡排出,再用可溶性縫線縫合傷口,並用敷料包紮。

整個手術需時60至90分鐘。

病人會由手術室轉送到復甦室休息,由醫護人員緊密監察。麻醉藥消退後病人便會甦醒,再轉送到病房,由護士檢查傷口和定期記錄心律及血壓。

病人需要一直休息,直至麻醉藥完全消散。在此期間您可能感到不適,或須服食止痛藥。假如真的感到不適,請告訴護士。

可溶性縫線一般會在一至三個星期消失,但亦有一些病人需時六個星期,視乎縫線的類型而定。出院前護士會指導病人如何護理癒合中的傷口,有些醫院會安排預約進行跟進檢查,此外醫生或會囑咐手術後病人穿特製的加壓襪,以減少腿部血液凝結。

 

全身麻醉會短暫影響您的協調和推理能力,所以手術後48小時內不應駕車、喝酒、操作機器或簽署法律文件。如對駕車有任何疑問,請聯絡您的汽車保險公司諮詢建議,同時謹記醫生/外科醫生的囑咐。

如需要鎮痛,醫生可能會處方樸熱息痛或布洛芬這類鎮痛藥。請嚴格依照藥品說明書的病人須知指示服用,並諮詢藥劑師的意見。出院時外科醫生亦可能會處方鎮痛藥。

通常病人在手術後一個星期左右便可恢復正常活動,包括上班。部份病人或需要休息更長的時間,但亦有些病人只需三數天便可復工。駕車方面,請遵照醫生的建議,同時必須確保即使緊急剎車也不會造成任何不適,才可以恢復駕駛。

切除膽囊是常見的手術,一般也安全,但為確保您擁有充分資訊來決定是否同意進行手術,您應了解這個手術的副作用和可能出現的併發症。

副作用

這是手術成功後的不良副作用,但通常徵狀輕微,而且只會維持一段短暫時間,例子包括麻醉藥或止痛藥導致作嘔。

病人腹部和肩部也可能感到疼痛,這是受腹部充氣的氣體所引致的不適,通常會在48小時內消失。

許多病人切除膽囊後出現腹瀉,這是因為膽鹽刺激消化系統所致。此時應多進食高纖食物如糙米、全麥麵包和義大利麵等,以助吸納大量水份,令排便更結實。您的普通科醫生或會建議使用增積劑如甲基纖維素(Celevac)或Fybogel,又或處方名為硝膽胺的藥物(Questran)。

併發症

這是手術期間或事後出現的問題。大部份病人都不會出現這類併發症。任何手術都會出現的併發症有麻醉藥反應、出血、感染或下肢深靜脈血栓。為預防這類情況,醫生多會安排病人在手術期間穿加壓襪。

外科醫生亦可能將微創手術轉為開腹手術,即在腹部開大切口。通常只有微創技術無法安全完成手術的情況下,醫生才會改用開腹手術。

以下是可能出現的併發症:

  • 病人或會感到腹部痛楚、腫脹、脹氣和肚瀉,須要進一步查究原因和治療。
  • 偶爾也有病人的膽管或其他器官因手術而受損,以致須要進行另一次的手術。
  • 此外也可能出現二氧化碳氣泡堵塞血管的情況。

有關的風險因人而異,故這裡不提供統計數據。有關個人的具體風險,請詢問您的醫生。

 

1. 我最近切除了膽囊,自此一直腹瀉,這是否與手術有關?

切除膽囊後可能會腹瀉,這通常是因為膽汁不再儲存於膽囊而直接由肝臟流入小腸,此外您如廁也可能較頻密。腹瀉通常會在膽囊切除兩個星期後減輕,但亦有部分病人經常腹瀉長達一年多。有關調理腹瀉不適的最佳方法,應請教您的普通科醫生。

病人在膽囊切除手術後腹瀉頗為常見,這會為日常生活增添不便。假如腹瀉持續多時,病人會感到十分苦惱,以下的方法或可助您減輕煩惱:

  • 儘量選擇高纖飲食,例如穀類、水果、蔬菜和堅果。高纖食物可吸納多餘水份,令 大便變得結實,不致太稀散。
  • 避免進食加劇腹瀉的食物,包括辛辣和肥膩食品和奶類食品。
  • 減少咖啡因攝取量,改喝不含咖啡因的茶或咖啡,又或水等天然無咖啡因飲品。
  • 請普通科醫生建議適合的止瀉藥,減少如廁的次數。
  • 在內褲加衛生棉墊,不用擔心突然腹瀉弄污衣服。

腹瀉持續多時會令人感到虛弱疲倦,由於食物迅速經過腸道排出體外,身體根本來不及吸收食物所含的維他命、礦物質和水份,容易導致缺水,所以必須盡量多喝水,此外高纖食物吃多了也該多喝水。有關如何降低脫水風險,請諮詢普通科醫生。

試服任何成藥止瀉之前,切記先請教普通科醫生,由他/她找出腹瀉成因以選擇最適合的藥物。某些藥物必須由普通科醫生處方。

常用的止瀉藥包括:

  • 鹽酸洛哌丁胺(Imodium)
  • Co-phenotrope (Lomotil)
  • 磷酸可待因

這些藥物可減慢食物經過消化系統的時間。服用後不一定可以完全止瀉,但卻有紓緩作用。

2. 切除膽囊後會影響消化能力嗎?

人沒有膽囊也沒有甚麼問題,切除膽囊後,膽汁不像以往只在餐後分泌,而是不斷滴流到腸道,所以切除膽囊不應引致消化問題。

腹部進行外科手術可能擾亂體內系統。一般來說切除膽囊的病人手術後不用戒吃任何食物,但部分病人手術後兩至三個星期餐後, 噯氣、腹脹或腹瀉情況會變得嚴重。

醫生可能叮囑您多吃低脂高纖食物。飲食中脂肪含量高的話,身體必須製造更多的膽汁,注意低脂飲食膽汁便會相應減少。手術後膽汁不斷流入腸道,食用纖維可發揮防護作用,此外食用纖維亦可增加大便體積令其結實,藉此紓緩腹瀉徵狀。含有食用纖維的食物包括糙米、全麥麵包及意大利麵。若增加纖維攝取量,別忘記多喝水。

如對切除膽囊後日常飲食有任何疑問,請聯絡您的普通科醫生。

3. 做膽囊切除手術後需要休息多少天?

接受腹腔鏡膽囊切除手術(微創手術)的病人可以即日出院,但也可能會留院一天休息,手術後約一個星期體能恢復後便可以上班,但具體情況須視乎您的職業的工作性質而定。假如採用開刀手術,康復的時間會比微創手術長,通常三至五個星期便可以恢復正常活動和復工。

切除膽囊後不多不少也會感到痛楚。出院回家後情況便會漸漸改善,所以若手術後一個星期痛楚仍持續不退,便應看醫生。外科醫生或護士會告訴您何時拆除衣服、清潔身體或淋浴。

您的活動能力視乎個人感覺。假如精神好,手術後那個星期便可以開始恢復日常活動。如須服用止痛藥便可能不宜駕車,如不肯定能否駕駛,請諮詢醫生或藥劑師。

接受腹腔鏡膽囊切除手術的病人,通常手術後約一個星期便可以恢復正常生活及上班。假如工作涉及體力勞動或須要提取重物,則需多休假幾天。假如不肯定能否應付工作的勞動量,應詢問醫生。

接受開刀手術的病人,康復時間會比微創手術長。通常出院後還須在家休養數個星期。

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