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羊膜穿刺手術(抽羊水)

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羊膜穿刺手術指測試羊水探測發育中胎兒(胚胎)是否有遺傳性異常。

負責手術的醫生會與孕婦會面解釋護理詳情。羊膜穿刺手術是按照個人需要而設,所以具體程序可能與下文所述不同。

羊膜穿刺手術指抽取子宮內包圍胎兒的羊水樣本,交送化驗所檢測。

羊水含有發育中胎兒的細胞和多種物質,可讓醫生知道胎兒的健康及發育狀況。

為孕婦進行羊膜穿刺手術,目的通常是檢定染色體是否有異常情況,例如唐氏綜合症(Down’s Syndrome)(21-三體)及愛德華氏綜合症(Edward’s Syndrome)(18-三體)。

染色體是含有基因的結構,它們是遺傳自父母的生命指令,通常人體細胞共有46條染色體,由父母各自遺傳23條。細胞分裂時偶爾會發生錯誤,最常發生於是精子或卵子形成時,錯誤可能導致出現多於46條染色體。大部分唐氏綜合症患者的第21對染色體有額外一條染色體,而愛德華氏綜合症患者則是第18對染色體有額外一條染色體。

羊膜穿刺手術有時亦會用於檢測其他疾病。孕婦妊娠期間如受感染,例如巨細胞病毒(Cytomegalovirus),可進行羊膜穿刺手術檢測胎兒是否也受感染。此外醫生亦可能建議有個別疾病家族遺傳史的孕婦接受羊膜穿刺手術,包括:

  • 肌肉骨骼疾病,例如杜興氏肌肉營養不良症(Duchenne Muscular Dystrophy)
  • 血液失調疾病,例如血友病(Haemophilia)、地中海貧血(Thalassaemia)或鐮狀細胞性貧血(Sickle Cell Anaemia)

如有以下情況,通常須要接受羊膜穿刺手術:

  • 篩查檢測顯示胎兒天生缺陷或患唐氏綜合症的風險偏高
  • 孕婦年齡超過35歲而早前並無接受篩查檢測 — 35歲後誕下有遺傳疾病嬰兒的風險提高
  • 家族有某種疾病的遺傳史
  • 可能出現遺傳疾病,例如孕婦或配偶患有鐮狀細胞性貧血等遺傳性疾病

羊膜穿刺手術亦可確定胎兒性別。若男女雙方患有任何特定性別的疾病(Sex-specific Disease),例如血友病或杜興氏肌肉營養不良症(兩者均以男嬰居多),應接受羊膜穿刺手術確定性別。

有時候醫生會透過羊膜穿刺手術檢查嬰兒是否有溶血性疾病風險。Rh因子是ABO血型以外的另一種血型分類方式,人的血液分為Rh因子陽性或Rh因子陰性,表示紅血球載有或不載有D抗原。抗原是一種可引發免疫系統反應的蛋白,如免疫系統不認識某種抗原,便會產生抗體對抗。抗體是我們免疫系統製造的蛋白,一般用於對抗病毒和細菌。

胎兒的血型不一定與父母相同,因此孕婦可能是Rh因子陰性而嬰兒則屬Rh因子陽性。在這種情況下,母親血液接觸胎兒的血液時,免疫系統便會對胎兒體內血球的抗原作出反應,製造抗體對抗(抗D抗體)。這些抗體會進入胎兒的血液,醫學上這稱為致敏化,可造成健康問題(例如貧血)。

羊膜穿刺手術可監察孕婦的免疫系統是否對胎兒的血液作出反應,同時提供更多關於胎兒健康狀況的資料。

血液為Rh因子陰性的孕婦進行羊膜穿刺手術後通常會注射抗D抗體,皆因手術期間少量胎兒血液可能滲進孕婦的血液系統,促使身體製造抗D抗體。注射抗體可制止免疫系統對胎兒血液作出反應,但不會傷害胎兒。如需要的話醫生可能為孕婦注射多次抗體。

羊膜穿刺手術通常在懷孕15周後進行,即在第二個的三個月期。

決定進行羊膜穿刺手術之前,值得先考慮好如何應對各種可能出現的結果。

如結果顯示胎兒染色體正常而無其他明顯問題,當然令人放心,但要明白羊膜穿刺手術並不能檢測所有疾病,亦不能保證胎兒出生時完全健康。

如手術結果顯示胎兒有問題,孕婦便要作出決定。具體決定將視乎孕婦和家人對羊膜穿刺手術的結果及尚未出生嬰兒的看法,以下是必須考慮的因素:

  • 是否繼續或終止懷孕(人工流產)
  • 分娩地點 — 例如若嬰兒出生後可能需要接受手術,醫生會建議入院分娩,以便有經驗的醫護人員照料

作出這些決定十分困難,所以應與配偶、家人、醫生、遺傳學顧問或助產士商談,然後才決定是否進行羊膜穿刺手術。

醫生或助產士可解釋如何為手術檢測作好準備。

接受羊膜穿刺手術通常只需留院一天,手術最長半小時。檢測過程或有一點不舒服,故醫生可能施用局部麻醉。

醫生會在手術之前、期間和之後告訴孕婦每個程序,並且說明或會感到痛楚不適。這樣孕婦可以知道手術的詳情,如對手術的風險、好處及是否有其他可考慮方案存有疑問也可以提出,以作好準備。孕婦掌握詳細資料後便可同意進行手術。醫生或會要求簽署正式的同意書。

醫生會利用超聲波裝置檢查子宮內胎兒和胎盤的位置。超聲波指透過聲波進行體內造影,輔助醫生找出抽取羊水的最佳位置,確保不會傷及胎盤、臍帶或胎兒。手術全程醫生會用超聲波監察胎兒情況。

醫生會將幼長的針刺穿過腹壁,插進包圍胎兒的囊液。針刺穿羊水囊時,孕婦會感到一陣刺痛,但這只會維持數秒。接着醫生會抽取少量羊水交送化驗所測試。

抽出的羊水樣本通常是淺啡或黃色。有些情況下孕婦需要重複檢測,例如樣本含血液時。
如需要的話,手術後可服用鎮痛成藥,例如撲熱息痛(Paracetamol)。服藥前應細閱隨附說明書的病人須知指示,如有疑問請諮詢藥劑師。

某些疾病(例如唐氏綜合症及愛德華氏綜合症)可在羊膜穿刺手術後兩天知道結果。

其他疾病或需在化驗室進行詳細檢測,需時兩至三星期才有最後報告。

大部分女性的檢測結果也十分清晰,可確實知道胎兒染色體是否正常或是否有其他疾病、陽性或陰性等,但偶然亦會找到其他並非有意檢測的疾病。在一些罕見病例,儘管懷孕時已接受檢測而結果正常,嬰兒出生時亦有問題。

羊膜穿刺手術是常見外科程序,一般很安全。對許多婦女來說,手術雖有潛在風險,但卻可以清楚診斷胎兒有沒有任何問題,所以絕對利大於弊。然而,若要作出充分知情的決定及給予同意,孕婦必須了解手術可能引起的副作用和併發症。

副作用

副作用是手術後短暫性不適反應。手術後數小時,腹部或有類似經期的輕微痛楚或絞痛和陰道輕微出血。

如有其他副作用,例如發冷顫抖和不適、大量流血或收縮痛楚,應立即通知醫生。

併發症

手術期間或之後的問題稱為併發症。雖然大部分婦女均不受影響,但羊膜穿刺手術可能導致下列問題:

  • 刺針弄傷孕婦或胎兒 — 利用超聲波引導刺針便可減低損傷風險。最常見的損傷是刺穿胎盤。但傷口通常可自行癒合,不會造成任何其他問題。
  • 若刺針刺穿腸道或皮膚受污染,可能引致感染,但這類情況極罕見。
  • 孕婦血液有接觸胎兒血液的輕微風險,但只有母體血液屬Rh因子陰性而胎兒屬Rh因子陽性才涉及風險。如孕婦檢測後注射適量抗體,便可減輕風險。

每100名婦女當中,約有一人因為羊膜穿刺手術引致併發症而流產。

手術的風險因人而異,有關個人的具體風險請諮詢醫生。

問:怎樣可確定自己適宜做羊膜穿刺手術?

答:醫生可解釋羊膜穿刺手術的風險和好處。只有您才可決定檢測是否適合自己。

決定是否在妊娠期間接受診斷性測試是個困難決定,不妨跟配偶或家人商量才作出決定。

醫生會提出以下事項,助您作出最切合個人情況的決定:

  • 可選擇的檢測類型及結果可顯示甚麼
  • 檢測的可靠度
  • 若結果不能確定而需要重複檢測會造成的風險
  • 檢測後流產的風險
  • 需時多久知道結果,如何得知結果
  • 如發現胎兒有問題您如何作出決定

醫生會解釋羊膜穿刺手術能檢測哪些疾病,孕婦也可查詢如何終止懷孕和事後會有何感受。

若您相信一旦發現胎兒不正常便會終止懷孕,那及早檢測疾病是好事。在這種情況下,羊膜穿刺手術或許不是最佳的選擇,您可考慮其他診斷性測試,例如絨毛膜取樣(Chorionic Villus Sampling)。這類測試可在妊娠初期進行,以檢測遺傳疾病。請諮詢醫生各種可選擇的方案。

問:羊膜穿刺手術對胎兒有害嗎?

答:孕婦接受羊膜穿刺手術有輕微的流產風險。

羊膜穿刺手術的針如刺破胎盤或導致子宮感染,可能導致流產。每100名婦女當中,約有1人因手術引致併發症而流產。

醫生的技巧和技術也會造成風險。經驗較豐富的醫生成功率較高,與手術相關的流產率較低。

如對羊膜穿刺手術有任何疑問,請諮詢醫生或助產士。

問:孕婦屬Rh因子陰性血型而胎兒屬Rh因子陽性血型,可否接受羊膜穿刺手術?

答:可以,媽媽屬Rh因子陰性而胎兒屬Rh因子陽性也可以進行羊膜穿刺手術。醫生會為您注射藥物,防止免疫系統對胎兒血液作出反應。

Rh因子是A、B、AB及O類以外另一種血型分類方式。Rh因子陽性血型的人,紅血球表面有RhD抗原;Rh因子陰性血型的人沒有RhD抗原。抗原是一種可導致免疫系統反應的蛋白,如免疫系統不能辨識某種抗原,便會產生抗體對抗。抗體是我們免疫系統製造的蛋白,一般用於對抗病毒和細菌。若醫生說您是A陽性,意指您的血型是A型和Rh因子陽性。

胎兒的血型不一定與母親相同,因此Rh因子陰性的孕婦可以懷有Rh因子陽性的嬰兒。進行羊膜穿刺或絨毛膜取樣這類手術時,可能有少量胎兒血液滲入母親的血液系統。於這個情況下,母親的免疫系統便會對胎兒體內血球的RhD抗原作出反應,製造抗體對抗(抗D抗體),這稱為致敏化或同種異體免疫。為防止這種情況,醫生通常會在手術後為孕婦注射抗D抗體。注射抗體可制止免疫系統對胎兒血液作出反應,但不會傷害胎兒。如需要的話醫生可能為孕婦注射多次抗體。

隨着妊娠進展(或日後再懷孕),免疫系統會製造更多抗D抗體。這些抗體或會越過胎盤導致胎兒血液內的紅血球流失。如紅血球流失太快以致身體來不及製造足夠新紅血球補充,胎兒便會貧血。嚴重貧血可導致胎兒心臟衰竭、體液滯留或水腫,或導致胎兒出生後不久夭折,但這種病例十分罕見。懷孕期間胎兒也可接受輸血以減低貧血風險。

問:羊膜穿刺手術和絨毛膜取樣有何分別?

答:羊膜穿刺手術和絨毛膜取樣很相似,但兩者也有多處重大分別。

羊膜穿刺手術指抽取子宮內包圍胎兒的羊水樣本,刺針直接插進腹部。絨毛膜取樣指在子宮內的胎盤抽取樣本,方法有二:透過宮頸(子宮頸部)或腹部。兩種均用超聲波檢查胎兒位置。

羊膜穿刺手術通常在懷孕15周後進行;絨毛膜取樣則在懷孕10至14周之間進行,如孕婦決定終止懷孕,兩者的時間差別會影響人工流產的做法。

羊膜穿刺手術或絨毛膜取樣導致流產的風險極低,但絨毛膜取樣後流產的風險(每100名孕婦中兩人)略高於羊膜穿刺手術(每100名孕婦中一人)。風險因人而異,您可詢問醫生個人的具體風險。

作出這些決定十分困難,所以應與配偶、家人、醫生、遺傳學顧問或助產士商談,然後才決定是否進行羊膜穿刺或絨毛膜取樣手術。

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來源

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