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剖腹產

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剖腹產是透過切開腹部將嬰兒產出的手術。手術日期可以預先計劃,亦可在緊急情況下施行。

醫生會因應產婦的個人需要提供護理,具體程序可能與下文所述不同,所以必須與醫生及助產士商討手術詳情。

孕婦如無法經陰道自然分娩,便須接受稱為剖腹產的手術。

孕婦可事前計劃剖腹產,這稱為選擇性剖腹產,亦可能是自然分娩期間出現併發症,以致須要緊急剖腹產,此外並可能在開始陣痛前便發生緊急情況,必須剖腹產。

孕婦剖腹產的原因包括:

  • 陣痛持續頗長時間但仍無進展
  • 胎兒供氧不足,又或有其他問題危害胎兒健康,這稱為胎兒窘迫(Fetal Compromise/Fetal Distress)。
  • 胎盤局部或全部覆蓋宮頸(子宮頸部),這稱為前置胎盤(Placenta Praevia)。
  • 孕婦懷有多胞胎,例如雙胞或三胞胎。
  • 與頭部向下的正常陰道分娩位置不同,胎兒足部或臀部向下,這稱為臀位分娩(Breech Position),導致陰道分娩較困難或甚至不可行。
  • 孕婦自然分娩有大量出血的可能。
  • 孕婦受愛滋病或生殖器單純皰疹病毒(Genital Herpes Simplex Virus)感染。
  • 之前曾剖腹產,但婦女生產一胎後通常可自然分娩。

剖腹產分為兩種。

  • 最常見的方法是子宮下段剖腹產(Lower Uterine Segment Caesarean),即在下腹和子宮開一個切口,一般沿比堅尼線平行橫切。這種剖腹手術通常流血較少,其後形成的疤痕也較小和強韌。
  • 傳統剖腹產手術現已甚少見。這種手術指垂直切開子宮中央,而腹部的切口則可以是垂直或沿比堅尼線橫切。通常孕婦是基於某種原因不能在子宮下段開刀,例如有子宮肌瘤或胎兒非常早產,醫生才會選擇這種剖腹手術。
  • 孕婦考慮進行選擇性剖腹產手術前,也應了解其他可行的選擇方案。
  • 例如,有些懷有雙胞胎、臀位分娩或以前曾剖腹產的孕婦亦可以自然分娩。
  • 助產士或醫生可詳細解釋箇中風險和優點。

 

進行選擇性剖腹產手術的產婦或可參與決定手術某些部分,例如手術期間播放的音樂、是否可觀看嬰兒出生、嬰兒出生後何時及如何將嬰兒遞到媽媽懷裡等。

手術期間產婦須要插吊瓶,以便輸藥和輸液保持水分充足,然後醫生會施用局部或全身麻醉。

醫生或會將導管插入產婦的膀胱,確保沒有尿液。這個步驟很重要,因為產科醫生施手術的位置非常接近膀胱。使用硬膜外或椎管內麻醉的產婦插上導管會感覺更舒適,同時方便排出小便。

麻醉藥發揮效用後,醫生會用消毒殺菌劑清潔腹部,然後在腹部開切口,小心取出嬰兒。如使用局部麻醉,手術期間產婦可能感覺到一些推拉動作,但卻不會感到痛楚,嬰兒出生後,媽媽會立即看到寶寶和抱在懷裡。

陣痛期間,醫生會在產婦的靜脈注射Syntocinon。這是人工催產素,即導致子宮收縮的荷爾蒙(人體內的天然化學物)。子宮收縮後(一至兩分鐘),產科醫生便可開始取出胎盤。

接着,醫生會用可溶解手術縫線縫合子宮切口。他/她會用針線或夾子閉合腹部,然後在傷口貼上敷料。子宮的縫線毋須拆線,腹部的縫線則視乎醫生採用的材料而定,可拆線或自行溶解。

接生一般須時五至十分鐘。如無併發症,手術由開始到結束約30至40分鐘。如以往曾動過手術而有疤痕組織,手術時間或會稍長。

產婦剖腹分娩後須使用鎮痛劑。鎮痛劑可以利用硬膜外麻醉的針輸入體內,又或使用稱為病人自控鎮痛泵的裝置,後者是一部機器,讓病人根據需要按下按鈕自行施用鎮痛藥物。這種裝置可配合嗎啡類藥物(如戴阿墨酚(Diamorphine))等強效鎮痛劑使用。

只要手術無引起任何併發症而產婦復原良好,便可開始飲食。

如使用硬膜外麻醉,排尿導管在最後一次添加麻醉藥後一般會保留在體內最少12小時。如使用椎管內麻醉,產婦可以下床步行時便可拆除導管。

敷料約在24小時後拆除,其後傷口便不用蓋着。

即使剖腹手術並非事前計劃,產科醫生及助產士亦會先向產婦解釋為甚麼須要動手術。他們會說明做手術的原因和手術可能對產婦或胎兒造成甚麼後果。

剖腹產後一般須留院三至四天,但如產婦康復進展良好亦無發燒或感染跡象,而且家中有人支援協助,則可提早出院。

產婦剖腹分娩後須使用鎮痛劑。鎮痛劑可以利用硬膜外麻醉的針輸入體內,又或使用稱為病人自控鎮痛泵的裝置,後者是一部機器,讓病人根據需要按下按鈕自行施用鎮痛藥物。這種裝置可配合嗎啡類藥物(如戴阿墨酚(Diamorphine))等強效鎮痛劑使用。

只要手術無引起任何併發症而產婦復原良好,便可開始飲食。

如使用硬膜外麻醉,排尿導管在最後一次添加麻醉藥後一般會保留在體內最少12小時。如使用椎管內麻醉,產婦可以下床步行時便可拆除導管。

敷料約在24小時後拆除,其後傷口便不用蓋着。

即使剖腹手術並非事前計劃,產科醫生及助產士亦會先向產婦解釋為甚麼須要動手術。他們會說明做手術的原因和手術可能對產婦或胎兒造成甚麼後果。

剖腹產後一般須留院三至四天,但如產婦康復進展良好亦無發燒或感染跡象,而且家中有人支援協助,則可提早出院。

產婦住院期間醫生會處方鎮痛藥紓緩不適,以及指導她們出院後可服用哪種藥物。服藥前應細閱隨附的病人須知說明書,如有疑問請諮詢藥劑師。

手術期間醫生或會給產婦服用抗生素,防止傷口、子宮及泌尿系統(膀胱及接駁該處的進出管道)感染。服用抗生素必須完成整個療程,即使沒有任何感染跡象亦如是。

產後應穿着寬鬆的棉質衣服及每日小心清理和抺乾傷口,這有助傷口癒合。除非助產士或產科醫生囑咐,否則傷口毋須用敷料覆蓋。

產婦剖腹產後完全康復的時間因人而異。手術後不宜太操勞,直至可應付為止,這包括提舉或拿重物、進行劇烈運動和駕駛。手術完全康復後,便可恢復性生活。 

 

剖腹產是常見手術,一般也很安全,但為確保您擁有充分資訊決定是否同意進行手術,您應了解這個程序的副作用和可能出現的併發症。

副作用

副作用是手術後的不適反應,然而副作用通常只維持一段短暫時間。剖腹產的副作用包括:

  • 傷口痛楚及不適;
  • 疤痕

併發症

這指手術期間或事後出現的問題。大部分婦女均不會出現併發症。手術可能引起的併發症包括對麻醉藥有不良的反應、出血過量或形成血凝塊,通常位於腿部深靜脈(深靜脈血栓)。

因剖腹產手術引致的併發症包括:

  • 子宮、泌尿系統或傷口感染
  • 周圍器官如膀胱或腸道受損 — 以往曾做手術的婦女較容易發生這種情況
  • 產科醫生從子宮取出胎兒時造成輕微割傷
  • 日後懷孕可能出現併發症,包括懷死胎的風險輕微增加

您的助產士或產科醫生可提供上述併發症的詳細資料。由於具體風險因人而異,本文並未列出有關統計數字,請諮詢外科醫生有關風險對您的影響。

問:剖腹產時親屬可以在旁嗎?

答:可以,假如您想親屬在場,醫生應會允許他/她全程在旁。

若採用硬膜外或椎管內麻醉,手術期間親屬應可留在手術室。通常醫生會在您胸部位置架起布屏,不讓您看到手術情況,小寶寶出生後,您和親屬應可立即看到和抱他/她。

若須全身麻醉,親屬亦可能獲准在手術期間留在產婦身旁,但這並非必然。

問:日後如再次懷孕,是否一定要剖腹產?

答:不一定,許多曾剖腹產的婦女也可以經陰道自然分娩。

剖腹分娩的原因很多,日後生產是否必須剖腹視乎具體原因而定,許多曾剖腹產的婦女也可以通過陰道自然分娩,這稱為剖腹產後陰道分娩(VBAC)。婦女選擇VBAC而不接受計劃剖腹產手術究竟是否利多於弊,目前未能確定。外科醫生和助產士可助您作出決定。

經陰道分娩有多個好處:

  • 日後懷孕自然分娩而無任何併發症的機會較高
  • 產後腹痛較輕微
  • 形成血凝塊風險較低
  • 住院期和康復期較短

然而,曾剖腹產的婦女經陰道分娩也要面對一些風險。主要風險如下:

  • 胎兒在接生過程中死亡的風險輕微上升,但這種風險極小。
  • 發生極罕見的子宮破裂併發症(Uterine Rupture),即剖腹留下的子宮疤痕撕裂。VBAC子宮破裂的風險略高於計劃剖腹分娩。

以往曾做剖腹手術的婦女經陰道生產時,陣痛期間醫生會密切監察胎兒,一旦在有需要時即時剖腹產。

有關VBAC詳情請諮詢助產士或外科醫生。

問:我最多可做幾次剖腹產手術?

答:次數沒有具體限制,但每次剖腹分娩後,某些妊娠和分娩併發症的風險都會增加。

剖腹產後子宮和腹內其他組織會留下疤痕,以致妊娠期間出現某些問題的風險相應提高,孕婦應認識這些潛在風險。以下是多次剖腹分娩可能引致的主要併發症:

  • 膀胱或腸道受損
  • 大量失血
  • 須切除子宮
  • 前置胎盤 — 即胎盤附於或接近宮頸(子宮頸部)
  • 胎盤植入 — 即胎盤穿透子宮壁進入肌層
  • 子宮破裂 — 極罕見的併發症,即剖腹留下的子宮疤痕撕裂

多次剖腹產會略為提高日後懷孕時死胎的風險。有關多次剖腹產的詳情可諮詢您的助產士或外科醫生。

問:剖腹分娩後可以駕車嗎?

答:可以,但手術後相信也須一段時間才可復原及適宜駕駛。建議休息四至六個星期。

剖腹產後休息多久才可駕車並無具體指引,建議您諮詢醫生,確定手術後何時可恢復駕駛,以策安全。

手術後數星期或會感到痛楚或不適,配戴汽車安全帶可能會對傷口造成壓力,所以最好待至自己完全準備好,即使傷口微痛或隱痛也不會導致駕駛分神,或妨礙緊急剎車,才可以再次駕車。醫生通常會建議您休息四至六個星期。

全身麻醉後協調和推理能力會短暫受影響,所以接受剖腹產手術後48小時不可駕車、喝酒、操作機器或簽訂法律文件。如對駕駛有任何疑問,請聯絡汽車保險公司,了解他們的建議,此外並要嚴格遵從醫生或外科醫生的囑咐。

更多資料

來源

  • Arulkumaran S, Symonds I, Fowlie A. Oxford handbook of obstetrics and gynaecology. 1st ed. Oxford: Oxford University Press; 2004
  • Placenta praevia, placenta praevia accreta and vasa praevia: diagnosis and management. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk, published January 2011
  • Caesarean section. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), November 2011. www.nice.org.uk
  • The management of breech presentation. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk, published December 2006
  • Management of HIV in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk, published June 2010
  • Management of genital herpes in pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk, published September 2007
  • Birth after previous caesarean birth. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk, published February 2007
  • Maternity data 2010–11. HESonline. www.hesonline.nhs.uk, published 2011
  • Blott M. The day-by-day pregnancy book. 1st ed. London: Dorling Kindersley; 2009
  • Allman K, Wilson I. Oxford handbook of anaesthesia. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 2007
  • Cesarean delivery. eMedicine. www.emedicine.medscape.com, published 1 July 2011
  • What happens during a planned or emergency caesarean section? NCT. www.nct.org.uk, accessed 23 February 2012
  • Venous thromboembolism: reducing the risk. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), January 2010. www.nice.org.uk
  • Caesarean section: consent advice no.7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk, published October 2009
  • Buhimschi C, Buhimschi I. Advantages of vaginal delivery. Clin Obstet Gynecol 2006; 49(1):167–83. www.journals.lww.com
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