骨癌 (Bone cancer)
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這套動畫講解癌症如何形成。癌症是因為身體細胞異變而失控增生引起。這是有聲動畫。
人體由細胞組成，我們體內幾乎所有細胞都有細胞核，它是細胞的控制中心。細胞核內含基因，它們全面控制細胞，包括細胞如何生長和何時死亡。癌症的主要成因是基因受損，損傷可能是遺傳或由其他因素引致，例如吸煙。我們的身體細胞會分裂繁殖，從而讓器官和組織生長及自我修復。分裂過程亦由細胞核控制。癌細胞的分裂程序會失控，速度往往比正常細胞快，許多時這些細胞會形成腫塊，即腫瘤。癌腫瘤可擴散到周圍的正常組織。並非所有腫瘤都是癌性，有些腫瘤不會滲入周圍的正常組織，也不會擴散到身體其他部分，這類腫瘤稱為良性腫瘤。入侵周圍組織及擴散到身體其他部分的腫瘤稱為惡性腫瘤，或癌性腫瘤。癌細胞或會入侵血管和淋巴管，藉此擴散至身體其他位置，形成繼發癌腫瘤，這稱為癌症轉移。
這套動畫到此為止。想再看一次請按動畫熒幕。骨癌分為多類，但全部均為罕見病症。本港沒有確切的骨癌病例資料，但估計每年約有60人患上此症。
繼發性骨癌是較常見的類別，成因是其他器官的癌症蔓延到骨骼引致，亦即癌症擴散。這種情況可見於乳癌和前列腺癌等，本資料概覽不會講解這些繼發性骨癌。
人體約有200塊骨，它們組成骨架 支撐身體的堅硬內部架構。假如沒有骨骼，身體便會像啫喱般塌墜。
骨骼是活組織，即礦物鈣和多種細胞合成的基體。細胞不斷分解老化基體，形成新骨骼基體更替。大部份骨均是空心，內裡是名為骨髓的軟組織，功用是製造血球。
人體所有關節，例如肘或膝關節，都有厚厚的橡膠狀組織包裹，稱為軟骨。由於有軟骨保護，關節可暢順移動而不會損害骨骼。
有些骨骼除了支撐身體外，還具備保護重要器官免受外來損害的功能，例子包括顱骨和肋骨。
甚麼是骨癌？
骨癌是因為骨骼細胞異常和不受控制增生所致，腫瘤分為良性或惡性。
良性腫瘤不屬於癌性，亦不會蔓延至身體其他部位或侵襲周圍組織。
惡性腫瘤屬於癌性，會蔓延至身體其他部位和侵襲周圍組織，這種蔓延過程稱為擴散，可引起其他器官的繼發性癌症。
骨癌的類別
骨癌可為原發性或繼發性。
- 原發性骨癌始發於骨骼細胞。
- 繼發性骨癌在其他器官始發，但擴散至骨骼。這種癌症的表現與擴散的源頭癌症相同，不似骨癌。
本資料概覽講述的是原發性骨癌。
原發性骨癌分為多類。各主要類別於下文逐一簡述。
- 骨肉瘤 ─ 這是最常見的骨癌，患者以10至20歲兒童和年青人為多，但任何年齡的人也有機會患上，當中男性發病率略高於女性。
- 尤文氏肉瘤 ─ 這種癌症多見於10至20歲兒童和青年人，一如骨肉瘤，男性發病率略高於女性，此外亦可發生於人體其他軟組織，例如肌肉。
- 軟骨肉瘤 ─ 這是第二最常見的骨癌，患者以40至60歲人士為多，始發於關節的軟骨細胞。
- 梭形細胞肉瘤 ─ 這類骨癌分為四種：未分化骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、纖維肉瘤及平滑肌肉瘤。四者表現均與骨肉瘤相似，但患者以成年人較多。
徵狀
骨癌的徵狀因發生部位和嚴重程度而異，不同類的骨癌往往見於不同部位。例如：
- 骨肉瘤最常見於下肢、小腿和臂部
- 尤文氏肉瘤最常見於盆骨、大腿和小腿
- 軟骨肉瘤最常見於大腿、盆骨、肋骨、上臂及肩骨
- 梭形細胞肉瘤最常見於下肢、小腿和臂部
骨癌患處通常會痛楚或一觸即痛，晚上痛楚尤甚。隨着癌腫瘤長大，患處亦可能腫脹。假如鄰近關節則可能妨礙該部位的活動。
不太典型的骨癌徵狀包括：
- 疲倦
- 發燒
- 消瘦
請謹記這些徵狀亦可能是其他疾病引起。所以儘管不一定是骨癌，也應看普通科醫生查究。
成因
骨癌的成因至今未明，有關研究仍持續進行，但以下因素會增加骨癌風險：
- 曾接受放射治療 ─ 若過去曾患癌症而需接受大量放射治療，該處演變骨癌的機會會略高。
- 佩吉特氏病 ─ 這種骨病會令骨骼漸漸變形，引致痛楚和骨折。佩吉特氏病的長期患者演變為骨癌的機會較高。
- 以往曾患良性骨腫瘤 ─ 若曾患良性(非擴散性)骨腫瘤，演變成骨癌的機會相對較高。
- 視網膜胚胎細胞瘤 ─ 假如有這種罕有眼癌的遺傳因子，患骨肉瘤的風險也相對較高。
- 患有某些其他罕有的遺傳性疾病，如李法美尼綜合症，可能增加患骨癌的風險。
診斷
骨癌可透過多種檢測診斷。
X光
很多時醫生只需憑患處的X光片便可診斷骨癌。X光亦有助確定骨癌的類別。
骨掃描
進行骨掃描需將少量無害放射性染色劑注射到靜脈。放射性染色劑會在有癌性細胞的骨骼部位結集，在掃描時顯現。
骨掃描顯示骨癌的效果比X光片好，但如患者有其他疾病如關節炎等檢測結果亦會呈陽性，所以假如骨掃描結果呈陽性，也需要進行其他檢測才可確定是否有骨癌。
磁力共振掃描
磁力共振掃描(MRI)利用磁體和無線電波產生體內造影，醫生可在磁力共振掃描看到骨骼內的腫瘤。
切片
醫生通常會切片檢查腫瘤是否屬於癌性。切片是一小片組織樣本，交送化驗所檢測。
進行切片需要局部麻醉，一般用長針切取樣本，這個程序稱為粗針活組織抽檢。有時醫生也會進行手術切片，病人需局部或全身麻醉。
其他檢測
確診骨癌的患者需進行其他檢測以確定癌細胞是否已擴散，藉此將癌症分期。檢測項目通常包括透過胸部X光檢查肺部是否受影響，或以電腦斷層掃描(CT Scans)查看體內其他部位是否有癌症跡象。
治療
骨癌的治療方法視乎骨癌的類別、擴散範圍、患者年齡和健康狀況而定。這類罕見的癌症患者需要到專家醫療中心，由癌症專科醫生(腫瘤科醫生)和擅長特別治療方法的外科醫生治理。骨癌主要有三種治療方法。
手術
醫生會因應骨癌的擴散程度決定施行哪種手術。
- 保肢手術 ─ 即切除腫瘤所在的骨骼。隨着近年外科技術的發展，透過外科手術治療骨癌愈來愈普遍。切除的骨骼部份會用金屬假體(人造替代品)或取自患者身體其他部位的健康骨骼(植骨)替代。
- 儘管外科技術不斷提升，有時亦無法保肢。假如癌症已擴散至周圍組織，只有截肢才可清除癌細胞。主診醫護人員會給予患者精神支持和輔導，協助患者面對這個巨大的考驗。現時義肢(人造假肢)已發展得很先進，手術後患者一般可以重過活躍人生。醫院還可安排義肢專家到訪，替患者訂造義肢，另物理治療師會指導患者如何適應和善用義肢。
非手術治療
化療
化療是使用藥物殺死癌細胞，但這種療法可能引起副作用，例如疲倦、作嘔、胸悶或脫髮。化療對治療尤文氏肉瘤特別有效，此外亦可治療骨肉瘤等其他骨癌。
化療藥物種類眾多，通常是靜脈注射劑，有時亦會採用藥片裝。
醫生常在手術前後為患者做化療，以促進腫瘤切除手術和防止腫瘤復發。
放射治療
放射治療利用射線殺死癌細胞，即用放射光束瞄準癌細胞，令其萎縮。
放射治療對治療尤文氏肉瘤特別有效，但有時亦用於治療骨肉瘤。醫生可在手術前先為患者做放射治療，以促進腫瘤切除手術，又或在手術後防止腫瘤復發。
治療後護理
患者接受手術後或需進行物理治療和其他支援，從而恢復正常活動能力。此外並要定期見專科醫生覆診，確保癌症不會復發。
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1. 接受保肢手術後生活有影響嗎？
這種手術效果一般很好，大部份患者的肢體都能完全恢復活動能力。您亦可利用醫院的復康服務令自己盡快復原，但有時患者亦可能出現一些問題，例如行動不方便以致影響日常生活。
每10名臂部或腿部骨癌患者中，約八名會接受保肢手術切除骨癌細胞。
要盡量恢復臂部或腿部的力量和靈活性，患者需要勤做物理治療。此外職業治療師也可幫助您適應，培養獨立能力。
日常生活中或會遇到下列問題：
- 腿部曾做手術的患者走路可能輕微跛行，為了遷就跛行可能導致其他部份疼痛，若有此情況應跟醫生商討。
- 患者日後可能需要再做手術更換鬆脫或磨損的人造關節。
- 兒童患者接受手術後，身體長大後或需再做手術延長(加長)骨骼。有些人造骨骼可自行擴張，只需用強力磁石便可延長，毋須手術。
- 患者不可玩足球等涉及肢體接觸的運動，否則可能令人造骨骼或關節鬆脫或受損。
- 若已更換肩關節，手臂便不能舉高至肩部以上。
- 手術會留下疤痕，可能令患者自覺有疤痕而感到不快，患者可跟家人或輔導專家談談感受。
- 在很罕有的情況下，手術和放射治療可能導致臂或腿水腫(淋巴水腫)。只要及早治療，便可控制水腫。
2. 截肢後如何面對生活？
截肢是人生的巨大轉變，對不同的人影響不一。許多患者截肢後仍可保持活躍的生活，可以工作、駕車和做運動。
患者適應截肢後生活的情況各有不同。截肢手術的類別和截肢幅度對復原均有影響，也決定了患者日後的活動能力。
截肢病人的復原之路並不好走，患者必須以決心和果敢面對將來。醫院的醫護團隊會支持患者，令其盡快康復。
手術後數天，物理治療師便會開始幫助患者強化手術患處周圍的肌肉。傷口痊癒後，便可量度尺寸造義肢。患者的義肢是度身訂造，確保完全合身。現時相關的技術和質料都很成熟，因此義肢的效果非常理想。
復康過程中可能遇到很多挫折。患者需從頭學習走路和平衡身體，又或如何寫字、進食或更衣。職業治療師可幫助患者改造家居及工作環境，以及提供輔助用品令生活更方便。
患者通常約需一年才可恢復正常生活和經常佩戴義肢。
其間的障礙包括：
- 幻肢痛 ─ 每十名截肢人士中約有六名會在某個時間出現幻肢痛(截去的臂或腿感痛楚)。痛感通常會在數月內漸漸消失，患者可嘗試按摩、提高尚存的臂或腿、休息及分散注意力來紓緩不適。醫生也可處方止痛藥或溫和抗抑鬱藥紓緩幻肢痛。請謹記諮詢醫生的意見，並要嚴格依照藥品說明書的病人須知指示服藥。
- 感到憤怒、沮喪或震驚 ─ 不少人難以接受外觀的變化，要紓解鬱結，可向支援團體求助或與家人、朋友及專業醫療人員傾談。
3. 治療完畢還需要繼續覆診嗎？
治療完畢後，您需要定期覆診以確保癌症無復發或擴散跡象，以及觀察您的復原情況。請依時在預約日期見醫生，確保一旦癌症復發亦可及早治療和康復。
完成治療療程後，患者需定期覆診作跟進。覆診的頻密度因個人情況而異，治療後頭兩年一般每三個月覆診一次，若一切良好便可減少覆診次數，即每隔六個月一次，然後改為每年檢查一次。覆診時距愈來愈長是因為隨着時間過去，癌症復發的機會愈來愈低。若患者在預定覆診日期之前發現新的病徵或擔憂癌症復發，應立即約見醫生。
基於下述原因，骨癌康復者應定期見醫生覆診：
- 監察癌症復發的早期跡象，一旦復發亦可及早治療，盡量提高痊癒機會。
- 檢查治療有否引起併發症，觀察復原進度。
- 讓患者有機會諮詢醫生各種問題和說出心中的憂慮。
每次覆診時醫生均會為患者檢查，他/她亦可能安排驗血及照X光，包括胸部X光，因為某些癌症可能擴散至肺部。只要癌症沒有擴散至肺部，及早發現便可成功治癒。
許多骨癌患者的治療都很成功，但有些病人卻會復發或擴散至其他部位，所以跟進檢查非常重要。
