突發性心臟病(Heart attack)
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這套動畫講解心臟如何出現動脈粥樣硬化。這是有聲動畫。
動脈粥樣硬化指動脈漸漸狹窄和硬化，如輸送血液到心臟的動脈硬化，便會引致冠心病，患者會胸痛，即心絞痛，最後心臟病突發。心臟表面有一個名為冠狀動脈的血管支脈網絡，這個網絡任何部分都可能出現動脈粥樣硬化。冠狀動脈負責向心臟供血，隨着年齡增長，血液會漸漸積聚脂肪塊，在動脈壁形成脂肪斑塊，又稱粥樣斑塊，阻礙必要的血液(和氧份)流入心肌。此時患者會感到胸部翳痛，稱為心絞痛，用力或有壓力時特別容易發作。如脂肪斑塊破裂，便會形成血凝塊堵塞動脈，導致心臟某部分缺血。這種情況稱為突發性心臟病或心肌梗塞，會對受影響的心臟部分造成永久性損害。假如受損的心肌範圍頗大，可能出現心跳不規則，或甚至心跳停頓。
這套動畫到此為止。想再看一次請按動畫熒幕。突發性心臟病，又稱心肌梗塞或冠狀動脈栓塞，發生於輸送富氧血液到心臟的冠狀動脈(輸送血液到心臟的血管)出現堵塞。血液供應一旦完全中斷，局部心肌可能缺氧，以致永久受損，更可能引致死亡。
關於突發性心臟病
隨著年齡增長，突發性心臟病的風險亦相應提高，而男性發病比女性常見。
以下人士的突發性心臟病發作風險特別高：
- 吸煙
- 高膽固醇
- 糖尿病患者
- 高血壓
- 有心臟病家族史
- 日常生活缺乏運動
- 超重或肥胖
- 飲酒過度
動脈粥樣硬化的冠狀動脈
突發性心臟病的徵狀
心臟病突發時，最常見徵狀是胸口中央位置痛楚或不適。許多病人形容這種中胸口痛楚為重壓、繃緊或擠壓感覺，可能毫無先兆突如其來，導致昏迷。胸痛有時感覺也會像消化不良。
其他徵狀包括：
- 痛楚蔓延至下顎、頸部、雙臂、背部或胃部
- 冒汗或氣短
- 頭暈或昏眩
- 惡心或嘔吐
突發性心臟病的徵狀因人而異，有些突發性心臟病患者毫無徵狀，當中長者或糖尿病患者尤其常見。
心臟病發作時，心律可能嚴重失常以致有生命危險，所以這種疾病屬於醫療急症。
假如懷疑自己或身邊的人心臟病突發，應立即召喚救護車，不要遲疑。
突發性心臟病的併發症
突發性心臟病的併發症因人而異，有些患者很少出現併發症，其他患者則可能很多時都會出現。
心臟病突發後數天心臟仍會不規則跳動，這稱為心律不整。患者亦可能有心絞痛，即突發性心臟病後胸部痛楚或不適。
突發性心臟病會損害心肌，削弱心臟將血液和氧氣泵到身體各部分的功能，導致身體得不到足夠血液和氧份，這稱為心臟衰竭。受突發性心臟病影響的心肌範圍愈大，心臟衰竭的風險便愈高。
心臟病發作後情緒低落或抑鬱的情況亦十分常見，您或會擔心再次心臟病突發或憂慮能否康復。假如心情不佳造成困擾，應請教醫生如何紓緩。
其他罕見的併發症包括肺血、心肌破裂、包圍心臟的膜組織發炎(心包膜炎)，或心肌腫脹衰弱(動脈瘤)。
突發性心臟病的成因
大部分突發性心臟病的主要成因都是動脈粥樣硬化 ─ 即冠狀動脈因脂肪積聚(斑塊)多年而日漸狹窄。這些斑塊會釋放多種物質導致冠狀動脈內流動的血液凝結。斑塊與血栓可令冠狀動脈完全堵塞，使血液沒法流到心臟，引發心臟病。
診斷突發性心臟病
病人送到醫院後，醫生和護士會詢問患者病徵及進行檢查，此外還會詢問個人病歷。患者須接受下列檢測：
- 身體檢查 ─ 量血壓及監察心律
- 驗血 ─ 檢查心肌是否受損
- 心電圖 ─ 檢查心臟電流活動，協助診斷冠狀動脈任何局部或全部堵塞
- 冠狀動脈造影檢查 ─ 在血管注射特殊染色劑，令X光造影清晰顯示血管
- 心臟超聲波 ─ 利用超聲波(聲波)顯示心臟和心瓣的泵血功能
治療突發性心臟病
患者必須緊急治療 ─ 及時送院由專科醫生診治，可大大提高救治成功率。假如有阿士匹靈(aspirin)在身上，除非知道對阿士匹靈過敏，否則應咀嚼一片。阿士匹靈有薄血作用，能防止阻塞冠狀動脈的血栓擴張。
救護車中心接獲懷疑突發性心臟病緊急召喚後，便會儘速派出救護人員。病人應以最舒適的姿勢坐下休息等候救護人員到場。救護人員會提供初步治療，然後儘快將病人安全運送到醫院接受進一步治療。有時救護人員會使用氧氣及藥物紓緩患者的痛楚。
心臟病突發時或發作過後，患者或會心律失常(即心律不整)，最嚴重的情況稱為心室纖顫，即心臟電流活動變得極不規則，以致心臟停止泵血(即心搏驟停)。發生這種情況，救護人員必須用除顫器，在患者胸口發出強力電擊，令心搏回復正常。
入院治療
醫生會因應突發性心臟病的嚴重程度給予治療。病人送抵醫院後，醫生會決定最適當的治療方法。
要令堵塞動脈的血液恢復流動，通常有兩種方法。
- 溶栓療法(Thrombolysis)：這種注射治療可分解冠狀動脈的血凝塊。若血凝塊溶解，病人有更大的機會完全康復。但溶栓療法亦會提高出血和中風風險，所以醫生一般不會安排這類風險較高的患者溶栓，例如近期剛做過手術的病人。
- 心導管擴張(Coronary angioplasty)：這可分為緊急手術(又稱緊急心導管擴張)或擇期手術，目的是在狹窄或堵塞的冠狀動脈放置充氣氣球使它擴張，通常還會插入支架令冠狀動脈持續張開。
有些病人不宜進行心導管擴張，例如動脈阻塞部位太長而不能插入支架或難以觸及，此時醫生可能建議做冠狀動脈搭橋手術。冠狀動脈搭橋手術指從胸部、腿部或臂部取一條血管繞過狹窄的冠狀動脈，令血液可以越過狹窄或阻塞的冠狀動脈引流，暢順流通。
治療後
心臟病突發後，患者可能要定時服藥一段長時間。醫生可能處方的藥物包括阿士匹靈(aspirin)、抗血小板藥(antiplatelets)譬如氯吡多(clopidogrel)或普拉格雷(prasugrel)、他汀類(statins) 譬如辛伐他汀(simvastatin)、血管緊張素轉化酵素抑制藥物(angiotensin-converting enzyme) 譬如雷米普利(ramipril)及β受體阻劑(beta-blockers) 譬如普萘洛爾(propranolol)，此外也可能處方魚油膠囊(Omacor)。
這些藥物可降低日後再次出現急性心臟病的風險。服用藥物前必須細閱隨附的說明書。
突發性心臟病患者的最佳康復途徑是展開心臟復康計劃。這類計劃一般包括物理治療師(專門協助病人維持及改善運動和行動能力的專業醫護人員)設計的運動療程、鬆弛身心的指導、改善生活習慣和可選擇的治療方案。心臟復康計劃最好在入院後立刻開始，出院後繼續進行，一般共11至16節。
預防突發性心臟病
為減低心臟疾病風險，您必須維持健康的生活模式，包括：
- 戒煙
- 減去多餘體重
- 經常運動，每星期最少五天，每次30分鐘。
- 注意飲食均衡，多吃低脂高纖食物，每天吃五份蔬果，每星期吃兩份魚(其中一次吃油性魚類)
- 男士每日喝酒不超過四個單位，女士不超過三個單位
儘管以往曾有突發性心臟病，只要採取以上的措施，仍可減低心臟病復發的風險。
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1. 我怎麼知道是突發性心臟病而不是其他問題？
胸痛究竟是突發性心臟病或其他問題，其實沒法確定，只有醫生進行檢測後才可診斷，所以不要冒險，假如感到胸口有重壓和擠緊的痛楚，並蔓延到喉嚨和雙臂，應立即召喚救護車，切勿遲疑。
突發性心臟病的徵狀因人而異，部分患者胸口感覺劇痛，導致昏迷，有些患者則感覺不適，但卻完全不感覺痛楚。
不過，突發性心臟病通常也有以下徵狀：
- 胸口中央痛楚，痛楚感覺像受壓或繃緊
- 痛楚蔓延至下顎、頸部、雙臂、背部或胃部
- 氣促或氣短
- 頭暈或昏眩
- 作嘔或嘔吐
- 冒汗，膚色蒼白
- 感到焦慮、苦惱或恐懼
假如出現上述徵狀，便可能是突發性心臟病。許多時，心臟病的痛楚很容易被誤認為是消化不良，所以患者從沒有告訴醫生有關的情況。
若您相信自己或身邊的人心臟病突發，應立即求醫，不要猶疑。這種緊急病況愈早救治，完全康復的機會率便愈高。
2. 突發性心臟病後可以回復正常生活嗎？
大部分患者也可以回復正常生活，但這須視乎心臟病的嚴重程度、治療類別及康復情況而定，此外還要視乎患者的工作和擬進行活動的性質。
突發性心臟病會損害心肌，病發後受損心肌會長出疤痕組織，自行修補患處，過了兩至三個月心臟便可正常運作，跟病發前沒有分別。但是，並非每個患者的情況也如此。若心肌嚴重受損，泵血功能較弱，患者或會出現氣促、疲倦和足踝腫大，即心衰竭，此後日常生活必須作出一些調節。
醫生常會安排突發性心臟病患者接受心臟復康計劃。部分患者可能發現體力不如前，參加復康計劃有助病人儘快恢復正常生活。
突發性心臟病後痊癒而無心臟衰竭或血凝結等併發症的患者，一般可以慢慢恢復正常生活。以下是一些應注意的地方：
- 一般情況下患者4星期後便可駕車，但若駕駛大型貨車或載客車輛則可能要通過其他測試，例如運動心電圖。患者能否駕車，視乎測試結果。
- 日常工作不太操勞的話，病後約6星期便可以復工，但有些患者需時更長時間才可以復工，主要視乎工作性質而定。請諮詢醫生及與僱主商談應何時復工。
- 患者自覺有能力便可恢復正常性生活。一般來說，若患者能快步行兩層樓梯而不氣喘或不感胸痛，便表示可以安全地進行性行為。
3. 自從心臟病突發後我一直感到焦慮和抑鬱，這是否正常反應？
有些突發性心臟病患者病後有焦慮、情緒低落或恐懼問題，這是十分常見的反應。大部分患者身體開始復元時，感覺也會好轉，但有些人會患上抑鬱症，需要就醫治療。假如您擔心自身的情緒問題，可與醫生或護士商談，尋求指導意見。
經歷過突發性心臟病後感到焦慮、恐懼和苦惱是常見的預期反應，隨著身體康復，活動能力漸漸恢復，患者心情便會改善。
心臟病突發後如出現抑鬱情況，較容易引發其他心臟問題，所以必須獲得精神上的支援以紓緩情緒。
以下是抑鬱的主要徵狀：
- 情緒低落、對人生或娛樂提不起興趣
- 體重增加或減輕
- 嗜睡或失眠
- 疲倦及沒精打采
- 感覺自己沒用
- 不安易怒或精神不能集中
- 有死亡或自殺傾向
如發現有這些徵狀，應告訴醫生或護士，諮詢有關的支援和治療。
您的病況亦可能影響您的伴侶、家人和朋友，您應坦誠說出自己的感受，請家人和朋友參與您的復康計劃。
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來源
- Coronary heart disease statistics 2010. British Heart Foundation Statistics Website. www.heartstats.org, published 18 October 2010
- Myocardial infarction. eMedicine. www.emedicine.medscape.com, published 24 June 2010
- Heart attack. American Heart Association. www.heart.org, accessed 21 March 2011
- Wyatt JP, Illingworth RN, Graham CA, et al. Oxford handbook of emergency medicine. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press, 2006:72–79
- Heart attack. British Heart Foundation. www.bhf.org.uk, accessed 3 March 2011
- Cardiac arrhythmias in coronary heart disease. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). February 2007. www.sign.ac.uk
- Myocardial infarction – secondary prevention. Clinical Knowledge Summaries. www.cks.nhs.uk, published December 2007
- Acute coronary syndromes (ACS). The Merck Manuals. www.merckmanuals.com, published December 2007
- ST-elevation myocardial infarction. BMJ Best Practice. www.bestpractice.bmj.com, accessed 21 March 2011
- Joint Formulary Committee. British National Formulary. 60th ed. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2010
- Acute coronary syndromes. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), February 2007. www.sign.ac.uk
- Longmore M, Wilkinson IB, Rajagopalan S. Oxford handbook of clinical medicine. 6th ed. Oxford: Oxford University Press, 2004:120–23
- Ventricular fibrillation. American Heart Association. www.heart.org, published 4 March 2011
- Guidance on the use of drugs for early thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), October 2002. www.nice.org.uk
- Coronary angioplasty. British Heart Foundation. www.bhf.org.uk, published May 2009
- Post myocardial infarction. Secondary prevention in primary and secondary care for patients following a myocardial infarction. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), May 2007. www.nice.org.uk
- Heart attack - heart information series number 7. British Heart Foundation. www.bhf.org.uk, published September 2006
- For medical practitioners: at a glance guide to the current medical standards of fitness to drive. Driver and Vehicle Licensing Agency. www.dft.gov.uk, published August 2010
