心臟衰竭(Heart failure)
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這套動畫講解心臟的運作原理。這是有聲動畫。
心臟是位於胸部中央的肌肉器官，負責將肺部帶氧血液輸送到全身，以及將無氧血液帶回肺部吸收更多氧份。為使這個循環運行暢順，心臟分為四個部分，又稱心室。心臟左右兩邊各有兩個心室，每個心室出口處均有心瓣，作用是確保血液只能單向流動。左心房位於左心室上方，兩者由名叫二尖瓣的瓣膜分隔；右心房位於右心室上方，兩者由三尖瓣分隔。左心房接收由肺部經肺靜脈輸入心臟的含氧血液，血液接着會流入左心室，再泵到主動脈，然後運行全身。右心房接收經腔靜脈輸入心臟的低氧血液，血液繼而流入右心室，再進入肺動脈返回肺部，在該處補充氧份。左心室出口處的瓣膜(主動脈瓣)會阻止血液回流到心室；右心室出口處的肺動脈瓣亦可阻止血液回流。這樣的血液流動方式並不是自然發生，而是靠心肌在電脈沖刺激下收縮促成。右心房上方有一個起搏器稱為竇房結，它會發出電脈沖到心房，令它們收縮。電脈沖會到達位於右心房與右心室之間的房室結，然後再到房室束，導致心室收縮和將血液輸送到肺部及全身。這些電脈沖會全面覆蓋心肌，確保心肌以正確順序收縮。心臟神經負責調節傳到心肌的電脈沖速率，以應付身體的各種需要。結合心室、心瓣、血管和電脈沖的功能，血液便可暢順地輸送到全身，為您供應所需的氧份。
這套動畫到此為止。想再看一次請按動畫熒幕。心臟衰竭指心臟泵血輸送到身體各部分的功能發生問題。
關於心臟衰竭
心臟衰竭是心肌受損所致，心臟功能可能會因此減弱，但卻不會導致心臟停止跳動。患者心臟的泵血功能可能較弱，難以輸送足夠血液和氧份供應身體各部分。由於心臟無法滿足身體的氧份須要，患者會出現心臟衰竭徵狀。
隨著年齡增長，心臟衰竭的風險亦相應提高，每100名65歲以下人士中，約有一人會出現心臟衰竭，患者會隨年齡增長遞增，75歲至84歲人群的風險比率為每100人中約有六至七人患上，85歲以上人士的數字更高達每100人約22人患上。
心臟衰竭通常是慢性疾病。慢性疾病指長期持續的病症，有時患者會終身受病症影響。「慢性」是指疾病的持續時間，與疾病的嚴重性無關。
心臟衰竭的徵狀
患者的徵狀視乎受影響的心臟部位，即左邊、右邊或兩邊，此外亦視乎疾病的發展階段。最重要是患者能意識到心臟衰竭徵狀，假如徵狀加劇便應見醫生。
心臟衰竭的常見徵狀包括：
- 極度疲累
- 呼吸困難
- 足、足踝或腹部腫脹
左心衰竭會影響肺部和呼吸，徵狀包括休息或運動時氣促、咳嗽、氣喘及極度疲累。嚴重心臟衰竭的患者或會吐白沫或咳血，也較易胸部感染。
右心衰竭會影響身體的體液平衡，徵狀包括足、足踝或腹部腫脹或極度疲累、作嘔和消瘦。
以上徵狀不一定是心臟衰竭所致，但若有發現也應見醫生。
心臟衰竭的併發症
心臟衰竭患者常會出現下列併發症：
- 生活質素下降 — 因為日常活動出現障礙
- 心跳不規則(心律不整)
- 性生活問題
- 抑鬱 — 多達三分之一心臟衰竭患者出現抑鬱
- 深靜脈血栓
- 中風
心臟衰竭的成因
心臟衰竭的成因很多，以下是較常見的原因：
- 冠心病 — 最常見病因
- 高血壓
- 心瓣受損
- 因遺傳患上心肌疾病 — 例如心肌病
- 過量飲酒
- 嚴重肺病
- 甲狀腺功能亢進
- 貧血
診斷心臟衰竭
醫生會詢問患者的徵狀和為他/她檢查，此外亦會詢問患者的病歷。
醫生或會建議做多項檢測，包括：
- 血尿化驗以檢查血球數量、肝及腎功能和其他心臟衰竭指標
- 心電圖(ECG) 檢查心臟電流活動，評估心臟是否運作正常
- 超聲心動圖檢查(Echocardiogram) — 利用超聲波探頭檢查心臟結構，評估心臟功能是否正常
如醫生認為徵狀可能是肺部疾病引致，便會建議進行下列檢查：
- 胸部X光(Chest X-ray) — 確認患者是否心臟衰竭，並排除其他疾病
- 肺功能測試(Lung Function Tests)，例如測定肺最高呼氣量或肺量計檢查，鑑定肺部功能是否正常
治療心臟衰竭
心臟衰竭的治療以紓緩徵狀、強化心臟和改善生活質素為主。
自我護療
患者可自行改變生活習慣紓緩不適徵狀：
- 飲食要健康均衡
- 少吃鹽
- 戒煙
- 經常運動
- 如心臟衰竭是飲酒引致，今後飲酒便要節制，最好戒酒
- 保持健康體重
- 監察飲用流質的份量，每日量體重
- 紓減壓力
- 每年注射流感預防針
有關如何作出上述生活改變，可請教醫生，他/她或可安排您參加復康計劃及提供其他資訊和支援。
藥物
心臟衰竭的藥物有多種，它們可紓緩不適徵狀和延長患者壽命。由於藥物所針對的徵狀各有不同，醫生或會處方多種藥物，患者必須正確服用每種藥物，才可確保它們發揮應有的療效。
服用藥物前必須細閱藥品隨附的說明書，如有疑問請諮詢醫生或藥劑師意見。
血管緊張素轉化酵素抑制劑(Angiotensin-converting Enzyme (ACE) Inhibitors)
血管緊張素轉化酵素抑制劑(ACE Inhibitors)可擴闊血管，幫助心臟將血液暢順輸送到身體各部分。大部分心臟衰竭患者也會獲處方血管緊張素轉化酵素抑制劑，這類藥物的副作用包括乾咳及低血壓，患者或會感頭暈。服用血管緊張素轉化酵素抑制劑期間如有咳嗽，請見醫生。血管緊張素II受體對抗劑(Angiotensin II Receptor Blockers)
血管緊張素II受體對抗劑(又名血管緊張素受體拮抗劑(Angiotensin Receptor Antagonists))的功效與血管緊張素轉化酵素抑制劑相似，可降低血壓和防止徵狀惡化。如患者服用血管緊張素轉化酵素抑制劑出現副作用，醫生便可能處方這種藥物。β受體阻劑(Beta-blockers)
β受體阻劑有多類但只有某些適用於治療心臟衰竭。β受體阻劑會令動脈擴張和緩化心律，從而降低血壓和減輕心臟的工作負荷。如患者有哮喘或其他心臟問題，醫生通常不會為處方β受體阻劑。這類藥物的副作用包括疲倦、手腳冰冷、睡眠斷續和男性陽萎。利尿劑(Diuretics)
利尿劑有助減輕足和足踝腫大及防止體液在肺部積聚，讓患者可以過更活躍的生活，呼吸亦更暢順。利尿劑會令身體排出多餘體液，所以服用後會出現尿頻。心臟不用將大量體液輸送到身體各部分，工作量自然減輕。但痛風症患者服用利尿劑可能會加劇病情，此外利尿劑亦可能降低血壓，造成頭暈昏眩。醛固酮受體阻斷劑(Aldosterone Antagonists)
安體舒通(Spironlactone)和依普利酮(Eplerenone)是兩種較常用的醛固酮受體阻斷劑，藥效與利尿劑相似，可調節融入尿液的水及鹽份平衡。這類藥物或會導致嘔吐和影響腎臟機能，所以醫生或要定期為服用這種藥物的患者驗血檢測腎功能。地高辛(Digoxin)
心跳快速或不規則的人服用地高辛可減慢心律，副作用包括嘔吐和腹瀉。如出現這些副作用請見醫生。抗凝血劑(Anticoagulants)
抗凝血劑又稱薄血藥，可降低血凝固功能，實際上不會薄化血液。這類藥物包括華法林(Warfarin)，常用於防止血凝塊形成。心臟衰竭患者因為心臟泵血功能不善，導致血液在體內集結，因此較易出現血凝塊。血凝塊會導致血管狹窄，妨礙血液流到身體各部分。如血液無法輸送至腦部便會造成中風。醫生會先評估病人中風的風險，然後才處方抗凝血劑。抗血小板藥(Antiplatelets)
阿士匹靈(Aspirin)這類抗血小板藥可防止血小板凝結，從而抑制血凝塊形成。阿士匹靈一般不會與華法林(Warfarin)一同服用，副作用包括作嘔及胃痛。其他治療方法
心臟起搏器(Pacemaker)
心臟起搏器是可將電流訊號傳送到心臟的小型裝置，它可刺激心臟以指定速率跳動。市面上有幾種起搏器，一般也植入上胸皮下，植裝手術只需局部麻醉，病人胸部毫無感覺，但整個過程也清醒。心臟再同步治療法(Cardiac Re-synchronisation Therapy)
心臟再同步治療法可令心臟泵血功能恢復正常。醫生會在病人上胸皮下植入一種指定的起搏器。這個裝置會發出電流至接駁心臟不同部分的導管，令它們互相同步收縮。植入式心臟除顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator)
植入式心臟除顫器與心臟起搏器相似，通常在鎖骨附近皮下植入，可監察心律和在探測到問題時發出輕微電震令心律恢復正常。植入式心臟除顫器的植入手術一般只需局部麻醉。手術
心臟移植
極嚴重心臟衰竭患者可考慮接受心臟移植。這種療法可以非常成功，但由於手術存在多項風險，並非所有人也適合，此外捐贈心臟的供應也不多。心瓣置換手術
若心臟衰竭是因一個或多個心瓣功能異常引致，患者接受心瓣置換手術或可紓緩徵狀。冠狀動脈搭橋手術
如患者因冠心病導致心臟衰竭，醫生會建議做冠狀動脈搭橋手術，以繞過阻塞動脈，增加輸往心臟的血液流量，從而改善心臟的泵血功能。預防心臟衰竭
養成健康的生活習慣，便可減低心臟衰竭的風險。
為降低心臟衰竭風險，您應：
- 戒煙
- 減去多餘體重
- 經常運動 — 每星期最少五天，每次30分鐘。
- 注意飲食健康均衡，少吃鹽
- 男士每日喝酒不超過四個單位，女士不超過三個單位
假如患有可能導致心臟衰竭的疾病，例如高血壓，必須儘早就醫，以防演變成心臟衰竭。
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1. 怎麼才可以紓緩徵狀？
藥物固然有幫助，但日常也可以作出一些措施控制徵狀。
心臟衰竭最常見的徵狀是呼吸困難、疲倦、足和足踝腫脹。以下推薦一些實用貼士助您應付不適徵狀。
仰臥或睡覺時肺部積聚體液，可能引致呼吸困難。您可用枕頭墊高身體，令呼吸更暢順，防止因氣促而失眠。肺部積液亦可能引致氣喘及咳嗽，平常飲食忌吃太多鹽，否則體內會積聚更多水份，導致肺充血和氣促。若持續呼吸困難或問題嚴重，請見醫生。
您可能總是感到疲倦，日常活動如購物、步行或上樓梯也應付不來。這是因為心臟泵血功能減弱，輸出的血液只能供應心和腦等主要器官，而不是您運動的肌肉，所以進行日常活動時應慢慢來，避免過勞。不妨將大件工作分多個階段進行，並請朋友或家人幫忙，另應以日記寫下每日的疲倦程度，監察是否有變化。
足部和足踝腫大是因為身體積存水份及鹽份，導致過多體液從血管溢流至附近的身體部分。患者可能足部、足踝或小腿腫脹，腫脹部位也可能蔓延至整條腿、腹股溝及下腹。
切勿長時間坐著或站著，休息時抬高雙腳 — 用小凳或椅子承托腿部，此外穿鞋襪也要注重舒適，不宜太緊，同時要保持活躍，經常步行和移動小腿及雙腳。
2. 心臟衰竭患者是否不能運動？
大部分心臟衰竭病人都可以經常運動，其實運動有助紓緩徵狀。開始運動保健計劃之前請先諮詢醫生。
有關運動的指引因人而異，視乎心臟衰竭的嚴重程度和正在接受的治療而定。研究發現心臟衰竭患者若多做運動，平常起居活動也會較輕鬆，所以有助改善生活質素。
運動應納為復康計劃一部分。復康計劃是針對患者的須要設計，心臟疾病患者的復康計劃通常有11至16節，內容一般包括小組教育及運動環節，在生活上許多方面提供指導和支援，例如如何管理體重、戒煙和鬆弛身心的方法等。運動環節通常先做溫和的熱身運動，然後再做一系列專為患者設計的動作，藉此鍛煉體力，最後是緩和運動。
您的醫生可提供更多關於心臟疾病復康計劃的詳情。
3. 我要終生服藥嗎？
對，您大概要終生服用一種或多種藥物。如事前未與醫生商討，切勿停藥或自行調改劑量或服藥的次數。
藥物應可紓緩心臟衰竭的徵狀，但卻不能治癒這種疾病。醫生或需花點時間配搭和試驗，才可找出最適合您的藥物組合，這主要視乎病情有多嚴重和是否有其他疾病。
大部分藥物都可能產生副作用，醫生會緊密監察病人的情況。若對藥物有任何疑問或憂慮，應諮詢醫生或藥劑師。
4. 心臟衰竭患者可以駕車或旅遊遠行嗎？
假如病情不太嚴重，心臟衰竭患者也可以繼續駕車，您可請教醫生和聯絡汽車保險公司查詢，徵詢他們的建議。
若心臟衰竭病情受控，患者坐飛機旅遊應沒有問題。
只要沒有任何徵狀擾亂心神，患者可以駕車。駕駛貨車或巴士的司機必須定期接受運動檢測，確保健康狀況良好適合駕駛。徵狀較嚴重的患者便不宜駕駛。若感不適、頭暈或徵狀加劇，切勿駕駛。
大部分心臟衰竭患者都可以坐飛機，但事前應告知航空公司您的病況。
在航程中腿部和足踝可能腫脹，嚴重心臟衰竭患者更可能呼吸困難。您應不時伸展四肢和在機艙內走動。患者應注意，身處高海拔和炎熱或潮濕地方徵狀會加劇。
出外時切記帶備慣服的藥物。
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來源：
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