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突發性心臟病

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突發性心臟病,又稱心肌梗塞或冠狀動脈栓塞,發生於輸送富氧血液到心臟的冠狀動脈(輸送血液到心臟的血管)出現堵塞。血液供應一旦完全中斷,局部心肌可能缺氧,以致永久受損,更可能引致死亡。

隨著年齡增長,突發性心臟病的風險亦相應提高,而男性發病比女性常見。

以下人士的突發性心臟病發作風險特別高:

  • 吸煙
  • 高膽固醇
  • 糖尿病患者
  • 高血壓
  • 有心臟病家族史
  • 日常生活缺乏運動
  • 超重或肥胖
  • 飲酒過度
突發性心臟病

心臟病突發時,最常見徵狀是胸口中央位置痛楚或不適。許多病人形容這種中胸口痛楚為重壓、繃緊或擠壓感覺,可能毫無先兆突如其來,導致昏迷。胸痛有時感覺也會像消化不良。

其他徵狀包括:

  • 痛楚蔓延至下顎、頸部、雙臂、背部或胃部
  • 冒汗或氣短
  • 頭暈或昏眩
  • 惡心或嘔吐

突發性心臟病的徵狀因人而異,有些突發性心臟病患者毫無徵狀,當中長者或糖尿病患者尤其常見。

心臟病發作時,心律可能嚴重失常以致有生命危險,所以這種疾病屬於醫療急症。

假如懷疑自己或身邊的人心臟病突發,應立即召喚救護車,不要遲疑。

突發性心臟病的併發症因人而異,有些患者很少出現併發症,其他患者則可能很多時都會出現。

心臟病突發後數天心臟仍會不規則跳動,這稱為心律不整。患者亦可能有心絞痛,即突發性心臟病後胸部痛楚或不適。

突發性心臟病會損害心肌,削弱心臟將血液和氧氣泵到身體各部分的功能,導致身體得不到足夠血液和氧份,這稱為心臟衰竭。受突發性心臟病影響的心肌範圍愈大,心臟衰竭的風險便愈高。

心臟病發作後情緒低落或抑鬱的情況亦十分常見,您或會擔心再次心臟病突發或憂慮能否康復。假如心情不佳造成困擾,應請教醫生如何紓緩。

其他罕見的併發症包括肺血、心肌破裂、包圍心臟的膜組織發炎(心包膜炎),或心肌腫脹衰弱(動脈瘤)。

大部分突發性心臟病的主要成因都是動脈粥樣硬化 ─ 即冠狀動脈因脂肪積聚(斑塊)多年而日漸狹窄。這些斑塊會釋放多種物質導致冠狀動脈內流動的血液凝結。斑塊與血栓可令冠狀動脈完全堵塞,使血液沒法流到心臟,引發心臟病。

病人送到醫院後,醫生和護士會詢問患者病徵及進行檢查,此外還會詢問個人病歷。患者須接受下列檢測:

  • 身體檢查 ─ 量血壓及監察心律
  • 驗血 ─ 檢查心肌是否受損
  • 心電圖 ─ 檢查心臟電流活動,協助診斷冠狀動脈任何局部或全部堵塞
  • 冠狀動脈造影檢查 ─ 在血管注射特殊染色劑,令X光造影清晰顯示血管
  • 心臟超聲波 ─ 利用超聲波(聲波)顯示心臟和心瓣的泵血功能

患者必須緊急治療 ─ 及時送院由專科醫生診治,可大大提高救治成功率。假如有阿士匹靈(aspirin)在身上,除非知道對阿士匹靈過敏,否則應咀嚼一片。阿士匹靈有薄血作用,能防止阻塞冠狀動脈的血栓擴張。

救護車中心接獲懷疑突發性心臟病緊急召喚後,便會儘速派出救護人員。病人應以最舒適的姿勢坐下休息等候救護人員到場。救護人員會提供初步治療,然後儘快將病人安全運送到醫院接受進一步治療。有時救護人員會使用氧氣及藥物紓緩患者的痛楚。

心臟病突發時或發作過後,患者或會心律失常(即心律不整),最嚴重的情況稱為心室纖顫,即心臟電流活動變得極不規則,以致心臟停止泵血(即心搏驟停)。發生這種情況,救護人員必須用除顫器,在患者胸口發出強力電擊,令心搏回復正常。

入院治療

醫生會因應突發性心臟病的嚴重程度給予治療。病人送抵醫院後,醫生會決定最適當的治療方法。

要令堵塞動脈的血液恢復流動,通常有兩種方法。

  • 溶栓療法(Thrombolysis):這種注射治療可分解冠狀動脈的血凝塊。若血凝塊溶解,病人有更大的機會完全康復。但溶栓療法亦會提高出血和中風風險,所以醫生一般不會安排這類風險較高的患者溶栓,例如近期剛做過手術的病人。
  • 心導管擴張(Coronary angioplasty):這可分為緊急手術(又稱緊急心導管擴張)或擇期手術,目的是在狹窄或堵塞的冠狀動脈放置充氣氣球使它擴張,通常還會插入支架令冠狀動脈持續張開。

有些病人不宜進行心導管擴張,例如動脈阻塞部位太長而不能插入支架或難以觸及,此時醫生可能建議做冠狀動脈搭橋手術。冠狀動脈搭橋手術指從胸部、腿部或臂部取一條血管繞過狹窄的冠狀動脈,令血液可以越過狹窄或阻塞的冠狀動脈引流,暢順流通。

治療後

心臟病突發後,患者可能要定時服藥一段長時間。醫生可能處方的藥物包括阿士匹靈(aspirin)、抗血小板藥(antiplatelets)譬如氯吡多(clopidogrel)或普拉格雷(prasugrel)、他汀類(statins) 譬如辛伐他汀(simvastatin)、血管緊張素轉化酵素抑制藥物(angiotensin-converting enzyme) 譬如雷米普利(ramipril)及β受體阻劑(beta-blockers) 譬如普萘洛爾(propranolol),此外也可能處方魚油膠囊(Omacor)。

這些藥物可降低日後再次出現急性心臟病的風險。服用藥物前必須細閱隨附的說明書。

突發性心臟病患者的最佳康復途徑是展開心臟復康計劃。這類計劃一般包括物理治療師(專門協助病人維持及改善運動和行動能力的專業醫護人員)設計的運動療程、鬆弛身心的指導、改善生活習慣和可選擇的治療方案。心臟復康計劃最好在入院後立刻開始,出院後繼續進行,一般共11至16節。

為減低心臟疾病風險,您必須維持健康的生活模式,包括:

  • 戒煙
  • 減去多餘體重
  • 經常運動,每星期最少五天,每次30分鐘。
  • 注意飲食均衡,多吃低脂高纖食物,每天吃五份蔬果,每星期吃兩份魚(其中一次吃油性魚類)
  • 男士每日喝酒不超過四個單位,女士不超過三個單位

儘管以往曾有突發性心臟病,只要採取以上的措施,仍可減低心臟病復發的風險。

1. 我怎麼知道是突發性心臟病而不是其他問題?

胸痛究竟是突發性心臟病或其他問題,其實沒法確定,只有醫生進行檢測後才可診斷,所以不要冒險,假如感到胸口有重壓和擠緊的痛楚,並蔓延到喉嚨和雙臂,應立即召喚救護車,切勿遲疑。

突發性心臟病的徵狀因人而異,部分患者胸口感覺劇痛,導致昏迷,有些患者則感覺不適,但卻完全不感覺痛楚。

不過,突發性心臟病通常也有以下徵狀:

  • 胸口中央痛楚,痛楚感覺像受壓或繃緊
  • 痛楚蔓延至下顎、頸部、雙臂、背部或胃部
  • 氣促或氣短
  • 頭暈或昏眩
  • 作嘔或嘔吐
  • 冒汗,膚色蒼白
  • 感到焦慮、苦惱或恐懼

假如出現上述徵狀,便可能是突發性心臟病。許多時,心臟病的痛楚很容易被誤認為是消化不良,所以患者從沒有告訴醫生有關的情況。

若您相信自己或身邊的人心臟病突發,應立即求醫,不要猶疑。這種緊急病況愈早救治,完全康復的機會率便愈高。

2. 突發性心臟病後可以回復正常生活嗎?

大部分患者也可以回復正常生活,但這須視乎心臟病的嚴重程度、治療類別及康復情況而定,此外還要視乎患者的工作和擬進行活動的性質。

突發性心臟病會損害心肌,病發後受損心肌會長出疤痕組織,自行修補患處,過了兩至三個月心臟便可正常運作,跟病發前沒有分別。但是,並非每個患者的情況也如此。若心肌嚴重受損,泵血功能較弱,患者或會出現氣促、疲倦和足踝腫大,即心衰竭,此後日常生活必須作出一些調節。

醫生常會安排突發性心臟病患者接受心臟復康計劃。部分患者可能發現體力不如前,參加復康計劃有助病人儘快恢復正常生活。

突發性心臟病後痊癒而無心臟衰竭或血凝結等併發症的患者,一般可以慢慢恢復正常生活。以下是一些應注意的地方:

  • 一般情況下患者4星期後便可駕車,但若駕駛大型貨車或載客車輛則可能要通過其他測試,例如運動心電圖。患者能否駕車,視乎測試結果。
  • 日常工作不太操勞的話,病後約6星期便可以復工,但有些患者需時更長時間才可以復工,主要視乎工作性質而定。請諮詢醫生及與僱主商談應何時復工。
  • 患者自覺有能力便可恢復正常性生活。一般來說,若患者能快步行兩層樓梯而不氣喘或不感胸痛,便表示可以安全地進行性行為。

3. 自從心臟病突發後我一直感到焦慮和抑鬱,這是否正常反應?

有些突發性心臟病患者病後有焦慮、情緒低落或恐懼問題,這是十分常見的反應。大部分患者身體開始復元時,感覺也會好轉,但有些人會患上抑鬱症,需要就醫治療。假如您擔心自身的情緒問題,可與醫生或護士商談,尋求指導意見。

經歷過突發性心臟病後感到焦慮、恐懼和苦惱是常見的預期反應,隨著身體康復,活動能力漸漸恢復,患者心情便會改善。

心臟病突發後如出現抑鬱情況,較容易引發其他心臟問題,所以必須獲得精神上的支援以紓緩情緒。

以下是抑鬱的主要徵狀:

  • 情緒低落、對人生或娛樂提不起興趣
  • 體重增加或減輕
  • 嗜睡或失眠
  • 疲倦及沒精打采
  • 感覺自己沒用
  • 不安易怒或精神不能集中
  • 有死亡或自殺傾向

如發現有這些徵狀,應告訴醫生或護士,諮詢有關的支援和治療。

您的病況亦可能影響您的伴侶、家人和朋友,您應坦誠說出自己的感受,請家人和朋友參與您的復康計劃。

來源

 

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