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心臟衰竭

心臟衰竭指心臟泵血輸送到身體各部分的功能發生問題。

 

以下內容由保柏健康資訊顧問團隊提供,一切資料均根據可靠而有醫學證明的資料而編寫,並經保柏的醫學顧問核實。內容僅供參考,不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。

關於心臟衰竭

心臟衰竭是心肌受損所致,心臟功能可能會因此減弱,但卻不會導致心臟停止跳動。患者心臟的泵血功能可能較弱,難以輸送足夠血液和氧份供應身體各部分。由於心臟無法滿足身體的氧份須要,患者會出現心臟衰竭徵狀。

隨著年齡增長,心臟衰竭的風險亦相應提高,每10065歲以下人士中,約有一人會出現心臟衰竭,患者會隨年齡增長遞增,75歲至84歲人群的風險比率為每100人中約有六至七人患上,85歲以上人士的數字更高達每100人約22人患上。

心臟衰竭通常是慢性疾病。慢性疾病指長期持續的病症,有時患者會終身受病症影響。「慢性」是指疾病的持續時間,與疾病的嚴重性無關。

心臟衰竭的徵狀

患者的徵狀視乎受影響的心臟部位,即左邊、右邊或兩邊,此外亦視乎疾病的發展階段。最重要是患者能意識到心臟衰竭徵狀,假如徵狀加劇便應見醫生。

心臟衰竭的常見徵狀包括:

  • 極度疲累
  • 呼吸困難
  • 足、足踝或腹部腫脹

左心衰竭會影響肺部和呼吸,徵狀包括休息或運動時氣促、咳嗽、氣喘及極度疲累。嚴重心臟衰竭的患者或會吐白沫或咳血,也較易胸部感染。

右心衰竭會影響身體的體液平衡,徵狀包括足、足踝或腹部腫脹或極度疲累、作嘔和消瘦。

以上徵狀不一定是心臟衰竭所致,但若有發現也應見醫生。
心臟衰竭的併發症

心臟衰竭患者常會出現下列併發症:

  • 生活質素下降因為日常活動出現障礙
  • 心跳不規則(心律不整)
  • 性生活問題
  • 抑鬱多達三分之一心臟衰竭患者出現抑鬱
  • 深靜脈血栓
  • 中風
心臟衰竭的成因

心臟衰竭的成因很多,以下是較常見的原因:

  • 冠心病最常見病因
  • 高血壓
  • 心瓣受損
  • 因遺傳患上心肌疾病例如心肌病
  • 過量飲酒
  • 嚴重肺病
  • 甲狀腺功能亢進
  • 貧血
診斷心臟衰竭

醫生會詢問患者的徵狀和為他/她檢查,此外亦會詢問患者的病歷。

醫生或會建議做多項檢測,包括:

  • 血尿化驗以檢查血球數量、肝及腎功能和其他心臟衰竭指標
  • 心電圖(ECG) 檢查心臟電流活動,評估心臟是否運作正常
  • 超聲心動圖檢查(Echocardiogram) — 利用超聲波探頭檢查心臟結構,評估心臟功能是否正常

如醫生認為徵狀可能是肺部疾病引致,便會建議進行下列檢查:

  • 胸部X(Chest X-ray) — 確認患者是否心臟衰竭,並排除其他疾病
  • 肺功能測試(Lung Function Tests),例如測定肺最高呼氣量或肺量計檢查,鑑定肺部功能是否正常
治療心臟衰竭

心臟衰竭的治療以紓緩徵狀、強化心臟和改善生活質素為主。

自我護療

患者可自行改變生活習慣紓緩不適徵狀:

  • 飲食要健康均衡
  • 少吃鹽
  • 戒煙
  • 經常運動
  • 如心臟衰竭是飲酒引致,今後飲酒便要節制,最好戒酒
  • 保持健康體重
  • 監察飲用流質的份量,每日量體重
  • 紓減壓力
  • 每年注射流感預防針

有關如何作出上述生活改變,可請教醫生,他/她或可安排您參加復康計劃及提供其他資訊和支援。

藥物

心臟衰竭的藥物有多種,它們可紓緩不適徵狀和延長患者壽命。由於藥物所針對的徵狀各有不同,醫生或會處方多種藥物,患者必須正確服用每種藥物,才可確保它們發揮應有的療效。

服用藥物前必須細閱藥品隨附的說明書,如有疑問請諮詢醫生或藥劑師意見。

血管緊張素轉化酵素抑制劑(Angiotensin-converting Enzyme (ACE) Inhibitors) 
血管緊張素轉化酵素抑制劑(ACE Inhibitors)可擴闊血管,幫助心臟將血液暢順輸送到身體各部分。大部分心臟衰竭患者也會獲處方血管緊張素轉化酵素抑制劑,這類藥物的副作用包括乾咳及低血壓,患者或會感頭暈。服用血管緊張素轉化酵素抑制劑期間如有咳嗽,請見醫生。

血管緊張素II受體對抗劑(Angiotensin II Receptor Blockers) 
血管緊張素II受體對抗劑(又名血管緊張素受體拮抗劑(Angiotensin Receptor Antagonists))的功效與血管緊張素轉化酵素抑制劑相似,可降低血壓和防止徵狀惡化。如患者服用血管緊張素轉化酵素抑制劑出現副作用,醫生便可能處方這種藥物。

β受體阻劑(Beta-blockers) 
β
受體阻劑有多類但只有某些適用於治療心臟衰竭。β受體阻劑會令動脈擴張和緩化心律,從而降低血壓和減輕心臟的工作負荷。如患者有哮喘或其他心臟問題,醫生通常不會為處方β受體阻劑。這類藥物的副作用包括疲倦、手腳冰冷、睡眠斷續和男性陽萎。

利尿劑(Diuretics) 
利尿劑有助減輕足和足踝腫大及防止體液在肺部積聚,讓患者可以過更活躍的生活,呼吸亦更暢順。利尿劑會令身體排出多餘體液,所以服用後會出現尿頻。心臟不用將大量體液輸送到身體各部分,工作量自然減輕。但痛風症患者服用利尿劑可能會加劇病情,此外利尿劑亦可能降低血壓,造成頭暈昏眩。

醛固酮受體阻斷劑(Aldosterone Antagonists) 
安體舒通(Spironlactone)和依普利酮(Eplerenone)是兩種較常用的醛固酮受體阻斷劑,藥效與利尿劑相似,可調節融入尿液的水及鹽份平衡。這類藥物或會導致嘔吐和影響腎臟機能,所以醫生或要定期為服用這種藥物的患者驗血檢測腎功能。

地高辛(Digoxin) 
心跳快速或不規則的人服用地高辛可減慢心律,副作用包括嘔吐和腹瀉。如出現這些副作用請見醫生。

抗凝血劑(Anticoagulants) 
抗凝血劑又稱薄血藥,可降低血凝固功能,實際上不會薄化血液。這類藥物包括華法林(Warfarin),常用於防止血凝塊形成。心臟衰竭患者因為心臟泵血功能不善,導致血液在體內集結,因此較易出現血凝塊。血凝塊會導致血管狹窄,妨礙血液流到身體各部分。如血液無法輸送至腦部便會造成中風。醫生會先評估病人中風的風險,然後才處方抗凝血劑。

抗血小板藥(Antiplatelets) 
阿士匹靈(Aspirin)這類抗血小板藥可防止血小板凝結,從而抑制血凝塊形成。阿士匹靈一般不會與華法林(Warfarin)一同服用,副作用包括作嘔及胃痛。

其他治療方法

心臟起搏器(Pacemaker)

心臟起搏器是可將電流訊號傳送到心臟的小型裝置,它可刺激心臟以指定速率跳動。市面上有幾種起搏器,一般也植入上胸皮下,植裝手術只需局部麻醉,病人胸部毫無感覺,但整個過程也清醒。

心臟再同步治療法(Cardiac Re-synchronisation Therapy)
心臟再同步治療法可令心臟泵血功能恢復正常。醫生會在病人上胸皮下植入一種指定的起搏器。這個裝置會發出電流至接駁心臟不同部分的導管,令它們互相同步收縮。

植入式心臟除顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator)
植入式心臟除顫器與心臟起搏器相似,通常在鎖骨附近皮下植入,可監察心律和在探測到問題時發出輕微電震令心律恢復正常。植入式心臟除顫器的植入手術一般只需局部麻醉。

手術

心臟移植
極嚴重心臟衰竭患者可考慮接受心臟移植。這種療法可以非常成功,但由於手術存在多項風險,並非所有人也適合,此外捐贈心臟的供應也不多。

心瓣置換手術
若心臟衰竭是因一個或多個心瓣功能異常引致,患者接受心瓣置換手術或可紓緩徵狀。

冠狀動脈搭橋手術
如患者因冠心病導致心臟衰竭,醫生會建議做冠狀動脈搭橋手術,以繞過阻塞動脈,增加輸往心臟的血液流量,從而改善心臟的泵血功能。

預防心臟衰竭

養成健康的生活習慣,便可減低心臟衰竭的風險。

為降低心臟衰竭風險,您應:

  • 戒煙
  • 減去多餘體重
  • 經常運動每星期最少五天,每次30分鐘。
  • 注意飲食健康均衡,少吃鹽
  • 男士每日喝酒不超過四個單位,女士不超過三個單位

假如患有可能導致心臟衰竭的疾病,例如高血壓,必須儘早就醫,以防演變成心臟衰竭。

常見問題

1. 怎麼才可以紓緩徵狀?

藥物固然有幫助,但日常也可以作出一些措施控制徵狀。

心臟衰竭最常見的徵狀是呼吸困難、疲倦、足和足踝腫脹。以下推薦一些實用貼士助您應付不適徵狀。

仰臥或睡覺時肺部積聚體液,可能引致呼吸困難。您可用枕頭墊高身體,令呼吸更暢順,防止因氣促而失眠。肺部積液亦可能引致氣喘及咳嗽,平常飲食忌吃太多鹽,否則體內會積聚更多水份,導致肺充血和氣促。若持續呼吸困難或問題嚴重,請見醫生。

您可能總是感到疲倦,日常活動如購物、步行或上樓梯也應付不來。這是因為心臟泵血功能減弱,輸出的血液只能供應心和腦等主要器官,而不是您運動的肌肉,所以進行日常活動時應慢慢來,避免過勞。不妨將大件工作分多個階段進行,並請朋友或家人幫忙,另應以日記寫下每日的疲倦程度,監察是否有變化。

足部和足踝腫大是因為身體積存水份及鹽份,導致過多體液從血管溢流至附近的身體部分。患者可能足部、足踝或小腿腫脹,腫脹部位也可能蔓延至整條腿、腹股溝及下腹。

切勿長時間坐著或站著,休息時抬高雙腳用小凳或椅子承托腿部,此外穿鞋襪也要注重舒適,不宜太緊,同時要保持活躍,經常步行和移動小腿及雙腳。

2. 心臟衰竭患者是否不能運動?

大部分心臟衰竭病人都可以經常運動,其實運動有助紓緩徵狀。開始運動保健計劃之前請先諮詢醫生。

有關運動的指引因人而異,視乎心臟衰竭的嚴重程度和正在接受的治療而定。研究發現心臟衰竭患者若多做運動,平常起居活動也會較輕鬆,所以有助改善生活質素。

運動應納為復康計劃一部分。復康計劃是針對患者的須要設計,心臟疾病患者的復康計劃通常有1116節,內容一般包括小組教育及運動環節,在生活上許多方面提供指導和支援,例如如何管理體重、戒煙和鬆弛身心的方法等。運動環節通常先做溫和的熱身運動,然後再做一系列專為患者設計的動作,藉此鍛煉體力,最後是緩和運動。

您的醫生可提供更多關於心臟疾病復康計劃的詳情。

3. 我要終生服藥嗎?

對,您大概要終生服用一種或多種藥物。如事前未與醫生商討,切勿停藥或自行調改劑量或服藥的次數。

藥物應可紓緩心臟衰竭的徵狀,但卻不能治癒這種疾病。醫生或需花點時間配搭和試驗,才可找出最適合您的藥物組合,這主要視乎病情有多嚴重和是否有其他疾病。

大部分藥物都可能產生副作用,醫生會緊密監察病人的情況。若對藥物有任何疑問或憂慮,應諮詢醫生或藥劑師。

4. 心臟衰竭患者可以駕車或旅遊遠行嗎?

假如病情不太嚴重,心臟衰竭患者也可以繼續駕車,您可請教醫生和聯絡汽車保險公司查詢,徵詢他們的建議。

若心臟衰竭病情受控,患者坐飛機旅遊應沒有問題。

只要沒有任何徵狀擾亂心神,患者可以駕車。駕駛貨車或巴士的司機必須定期接受運動檢測,確保健康狀況良好適合駕駛。徵狀較嚴重的患者便不宜駕駛。若感不適、頭暈或徵狀加劇,切勿駕駛。

大部分心臟衰竭患者都可以坐飛機,但事前應告知航空公司您的病況。

在航程中腿部和足踝可能腫脹,嚴重心臟衰竭患者更可能呼吸困難。您應不時伸展四肢和在機艙內走動。患者應注意,身處高海拔和炎熱或潮濕地方徵狀會加劇。

出外時切記帶備慣服的藥物。

來源
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