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慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是多種長期肺病的統稱,會造成呼吸困難,病情往往漸漸惡化,最常見的成因是吸煙。

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這種疾病在香港的患病率雖然不能確定,但有本地研究指出,70歲以上長者有9%患有此症。根據醫管局統計數字顯示,1997年全港醫院接收的急症病例中,4%為慢性阻塞性肺病,而同年全港死亡人數中5.8%乃因慢性阻塞性肺病致命。

慢性阻塞性肺病將以往分別稱為慢性支氣管炎和肺氣腫的兩種疾病歸納為一。

支氣管炎影響支氣管內膜- 支氣管為連接至肺部的主要輸氣管道。患者的支氣管內膜受刺激和發炎,產生大量黏液堵塞氣管。

肺氣腫影響您的肺泡- 肺泡為將氧氣輸往血液的細小氣泡。肺氣腫患者因為肺泡結構受損,以致肺泡壁分解。

患上慢性阻塞性肺病,血液的供氧量便會降低。

患者最初或不會察覺任何病徵,但隨?病情漸漸加深,首先會出現多痰咳嗽或氣促。許多病人在這個階段也不就醫,但其實愈早治療愈好。

隨病情加深,患者會出現以下病徵,但具體徵狀因人而異:

  • 慢性咳嗽(一般是第一徵狀)
  • 氣促逐漸加劇,體力容易消耗
  • 經常磕痰
  • 喘氣
  • 消瘦
  • 睡覺時平躺會氣促,經常半夜醒來
  • 常感到疲倦

慢性阻塞性肺病患者很少胸痛或磕血,如有此情況可能是另一種疾病或同時患有慢性阻塞性肺病及其他疾病所致。

患者冬季的病徵較重,每年可能「大發作」兩至多次,呈現較嚴重的徵狀。

慢性阻塞性肺病的最大成因是吸煙。每100名吸煙人士有10至20名患上慢性阻塞性肺病。

戒煙後患慢性阻塞性肺病的風險便開始下降。這種病的患者戒煙亦可以減輕徵狀,減慢病情加深的速度。

以下人士也是慢性阻塞性肺病的高危人士:

  • 因工作需要經常接觸塵埃或煙霧
  • 受環境因素影響,如空氣污染
  • 遺傳因素- 因遺傳缺乏一種名為抗胰蛋白酵素的蛋白質,以致無法保護吸煙對肺部的損害,造成較大健康風險,但每100名慢性阻塞性肺病患者只約有一人受這項遺傳因素影響

過敏及哮喘相信也會提高慢性阻塞性肺病的風險,但目前尚未有結論性證據。

 

醫生會詢問您的徵狀和為您檢查,此外也可能詢問您的病歷。如醫生認為您患有慢性阻塞性肺病,便會詢問您是否感到胸部不適和問題持續多久。醫生通常會用聽診器檢查您的胸部,聽聽有沒有喘氣或爆音等噪音。

醫生還會進行名為肺活量測定法的肺功能檢查,您只須向裝置吹氣,便可量度肺部排出空氣的分量和速度。由於不同的肺部疾病會有不同的檢測結果,所以醫生可透過檢測,區分慢性阻塞性肺病和哮喘等其他胸腔疾病。

其他檢測:

  • 驗血檢查是否有貧血或感染徵狀
  • 胸部X光,看看肺部是否有慢性阻塞性肺病徵狀,以及排除其他肺病
  • 電腦斷層掃描(CT Scan)可建立肺部三維圖像,排除其他疾病的可能性
  • 心電圖(ECG)可記錄心臟電活動,看看是否有心臟及/或肺部疾病
  • 心臟超聲波掃描,看看心臟功能是否正常
  • 利用脈動血氧儀監察血液氧含量,看看是否需要吸氧療法
  • 抗胰蛋白酵素缺乏檢測- 40歲或以下及不吸煙的慢性阻塞性肺病患者須要進行本項測試

肺部受損並沒有辦法治癒或逆轉,但患者可採取多種途徑制止病情惡化。最重要的治療方法就是戒煙,戒煙後病徵便會減輕,慢性阻塞性肺病的病況發展亦會減慢,即使已患病多年亦有幫助。輕度慢性阻塞性肺病患者只要戒煙,便可完全消除不適徵狀。

自我護療

您還可採取其他措施制止慢性阻塞性肺病惡化和紓緩病徵,包括:

  • 保持身體水份充足,多喝水,並用蒸汽機或加濕機保持氣管濕潤,避免痰過於黏稠
  • 經常運動,保持活躍和注意飲食健康,保持心肺功能良好
  • 每年接受防疫注射,慢性阻塞性肺病患者感冒容易出現肺炎(肺部細菌感染)等併發症
  • 每年接種導致肺炎的肺炎鏈球菌疫苗

胸肺復康

有關胸肺復康的指導資訊,請諮詢醫生。這類復康療程結合運動、慢性阻塞性肺病知識、營養知識及心理輔助。胸肺復康療程已獲驗證對慢性阻塞性肺病患者有幫助。

藥物

市面上有多種藥物可以紓緩徵狀,有些還可防止大發作,請諮詢醫生,選出最適合您的藥物。

支氣管擴張藥

這類藥物一般用於治療哮喘,由於可擴張支氣管令空氣更易流通,所以亦能紓緩氣喘及氣促。支氣管擴張藥分為短效劑、長效劑及藥片裝。

類固醇

類固醇療法對嚴重的慢性阻塞性肺病或有療效,通常如患者使用支氣管擴張藥病情無進展,醫生才會建議類固醇療法。類固醇分為吸入劑和藥片裝。

大發作期間,醫生或會處方一至兩星期的類固醇藥片作短期療程。開始病發時立即服用效果最佳。

化痰藥

化痰藥可分解及讓患者容易咳出肺部的積痰。若病人有慢性痰咳,普通科醫生亦可能處方化痰藥。此外這種藥物亦或可減少大發作的次數,但仍須進行更深入的研究才可確定。

氧療法

嚴重慢性阻塞性肺病患者可能出現血氧水平低的情況,氧療法可紓緩這個問題。患者透過氧氣罩或放於鼻孔對下位置的小氧氣管(鼻導管)吸入氧氣。
氧氣瓶分為家居用的大瓶和可在外出時使用的便攜式小瓶。除了氧氣瓶,患者也可以考慮採用製氧機,利用空氣製造含氧量豐富的氣體。

採用氧療法的慢性阻塞性肺病患者必須戒煙,否則極容易失火。氧療法可短期或長期使用,例如在家長期使用或在運動或戶外活動時短暫使用。

外科手術

普通科醫生可能會建議嚴重慢性阻塞性肺病患者進行手術切除肺部受影響範圍,促進肺部恢復正常功能,但這只適合某些特別病例,具體情況請進一步諮詢普通科醫生。

在很罕見的情況下,患者亦可以考慮肺部移植手術。這通常只限於預期壽命不足兩年的患者。

不吸煙是預防慢性阻塞性肺病的最佳方法。

假如因職業需要而經常接觸塵埃或煙霧,工作時必須儘量小心,配戴適當的個人防護裝備如面罩等,防止吸入有害的物質。

1. 慢性阻塞性肺病患者應做運動嗎?

慢性阻塞性肺病患者應儘量多做運動,即使運動時氣促亦要堅持。

慢性阻塞性肺病患者可能不願意做任何加劇氣促的活動,因此許多病人也減少體力活動,擔心氣促會造成危害。這個想法其實並不正確,減少體力活動只會令病情惡化,導致體能下降,一旦須要活動便會嚴重氣促。

定期做一些輕鬆運動可逐漸建立體力,慢慢便可延長運動時間,令呼吸更暢順,整體感覺也會好些。輕微氣促沒有危險,但切勿過度勞累。

試試改變生活習慣,盡量多點活動。若可以走路,試試每星期步行三至四次,每次20 至30 分鐘。儘量作短距離步行,即使只能在家中四周踱步或在花園漫步也好,有輕微氣促沒有關係,可停下來吸一口氣,待呼吸回復暢順後才繼續步行。假如無法步行,可請教醫生或物理治療師如何在家中運動去除肺部黏液,這類運動一般只須移動上身,例如扭動或伸展雙臂等。

儘量保持活動很重要,若肺部有嚴重問題,即使輕鬆運動也有莫大的幫助。

2. 為甚麼慢性阻塞性肺病患者必須注意飲食?

您必須注意飲食保持理想的體重,才可以維持心肺健康。很多慢性阻塞性肺病患者也會消瘦,身體易感到虛弱,遇到感染時抗抵力特別差。相反,假如您超重,心肺向身體其他部份供氧便更費力,造成呼吸困難。

慢性阻塞性肺病患者一般也會體重下降,原因包括:

  • 您從食物獲取的熱量大部份用於呼吸
  • 經常氣促影響食慾
  • 吸收食物中養份的能力下降

身體消瘦會令人虛弱和疲倦,胸部感染的風險也提高,所以如患上慢性阻塞性肺病必須盡量維持理想的體重。以下是一些溫馨提示,教您如何增大食量:

  • 少吃多餐,從而避免氣促和消除脹滿的感覺
  • 選擇高蛋白質食物,如肉類、魚類和奶類製品,避免吃高糖份和高脂肪食物
  • 若食慾不振,嘗試換換口味,若真的沒有胃口,可喝高能量飲品
  • 煮食時多煮一些,剩菜可放進雪櫃,那即使沒有心情下廚也有幾天備用餸菜
  • 除非醫生另行囑咐,否則應多喝水,保持氣管內膜濕潤和減少黏液積聚

若患者體重非常輕,普通科醫生或會處方營養補充劑令他/她體重回復正常。假如不肯定體重是否理想,可諮詢醫生。

至於超重的患者則應減少進食份量和多做運動。減磅太急可能會影響健康,所以最好諮詢醫生或營養師的意見。

3. 有方法可紓緩氣促嗎?

有的,突然感到氣促時,可利用多種呼吸技巧紓緩。

感覺氣促時,最重要是儘量放鬆和保持鎮定。找個舒適而有支撐的地方,放鬆肩、臂和手部。您可以坐下來或靠倚可支撐的物件,例如椅子、牆壁或窗台。

專注而柔和地呼吸,用鼻吸氣,用鼻或口呼氣。

若是活動量較大時感覺氣促,可嘗試以下技巧:

  • 專注地緩緩深呼吸 - 用鼻吸氣,用口呼氣。
  • 噘嘴(像吹口哨) - 這樣可以緩化呼吸,令呼吸更有效率。
  • 使勁時呼氣,例如上樓梯或階梯、彎腰、站立或伸手拿東西。
  • 隨着活動調節呼吸(例如上樓梯或步行)。例如,腳踏在一級樓梯時吸氣,腳離地攀高一級時呼氣。
  • 物理治療師可指導您如何控制呼吸和運動。

4. 肺活量測定法的結果有甚麼含意?

醫生會量度您的肺部一口氣可呼出多少空氣和呼氣的速度,這類資料有助釐定您是否患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。

進行肺量測定檢查時,醫生會量度FEV1 指標(一秒呼氣量)和總肺活量(FVC)。

  • FEV1 是您在一秒內呼出的氣量。
  • FVC 是每一口氣呼出的總氣量。

醫生會利用這些讀數計算您在一秒呼出的總氣量,即FEV1 除以FVC (FEV1/FVC)。

繼而根據三項讀數查究您是否患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。他/她會以您的檢測結果,與年齡、身高和體重相若人士的結果作出比較。

慢性阻塞性肺病患者的呼氣速度會比普通人慢,換言之:

  • FEV1 會低於正常水平(預期低於80%),因為您每秒呼出的氣量較少。
  • FEV1/FVC 亦偏低(最高為1 的話,讀數應低於0.7),因為您每1 秒只能呼出肺部總氣量的小部份。
  • FEV1 及FEV1/FVC 值愈低,慢性阻塞性肺病便可能愈嚴重。如對肺活量測定法結果有任何疑問,可請醫生解釋讀數的含意。

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