肝癌

肝臟是位於上腹部的大器官，位於肋骨架對下。肝臟分為多葉。

肝臟功能繁多，約有500項，當中包括：

• 清除身體內的毒素
• 處理已消化的食物
• 製造膽汁 — 一種可幫助分解含脂肪食物的消化液

肝臟可自我修復，即使大範圍受損亦可發揮機能。

原發性肝癌共有兩種 — 肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma)及膽管型肝癌(Cholangiocarcinoma)。肝細胞癌(又稱肝癌或HCC)是最常見的類型，始發於肝細胞。

膽管型肝癌始發於膽管，常稱膽管癌。膽管是連接肝臟與小腸的管道。有關詳情請參閱相關主題說明。

較罕見的肝癌類型包括：

• 肝血管肉瘤(Angiosarcoma) — 始發於肝血管。
• 肝母細胞瘤(Hepatoblastoma) — 通常見於小童。

肝癌患者的感覺不儘相同，但通常初期全無徵狀，較後期徵狀包括：

• 體重下降
• 腹脹
• 肝區疼痛不適
• 餐後感覺飽脹或脹滿
• 食慾不振
• 嘔吐
• 極度疲累
• 黃膽(皮膚及眼白泛黃)

以上徵狀不一定是肝癌，但假如發現這些徵狀，應即就醫。

英國大部分患者的肝癌均為肝硬化(Cirrhosis)所致，即肝臟疤痕。肝硬化會影響肝臟機能，而英國最常見的肝硬化成因是過量飲酒，此外亦可能因感染乙型或丙型肝炎病毒導致。每百名肝硬化病人中約有三至四人演變成肝癌。

其他可能增加肝癌的風險因素包括：

• 血色素沉着病(Haemochromatosis) — 體內鐵質過高的疾病
• 男性 — 男性肝癌患者比女性多一倍
• 糖尿病

肝癌風險會隨年齡提高 — 45歲以下人士罕見。

非洲和亞洲的肝癌病例較常見，通常成因是存在於發霉花生或榖糧的黃麯霉素，長期食用會導致肝癌。

至於膽管型肝癌的確切成因，醫學界尚未清楚，但患有腸道發炎疾病如潰瘍性大腸炎的人士風險略高。

英國大部分患者的肝癌均為肝硬化(Cirrhosis)所致，即肝臟疤痕。肝硬化會影響肝臟機能，而英國最常見的肝硬化成因是過量飲酒，此外亦可能因感染乙型或丙型肝炎病毒導致。每百名肝硬化病人中約有三至四人演變成肝癌。

其他可能增加肝癌的風險因素包括：

• 血色素沉着病(Haemochromatosis) — 體內鐵質過高的疾病
• 男性 — 男性肝癌患者比女性多一倍
• 糖尿病

肝癌風險會隨年齡提高 — 45歲以下人士罕見。

非洲和亞洲的肝癌病例較常見，通常成因是存在於發霉花生或榖糧的黃麯霉素，長期食用會導致肝癌。

至於膽管型肝癌的確切成因，醫學界尚未清楚，但患有腸道發炎疾病如潰瘍性大腸炎的人士風險略高。

具體治療方法視乎癌症的病期和患者的健康狀況，此外也要考慮腫瘤的確切位置及是否已擴散到身體其他部位。

手術

手術是唯一可治癒肝癌的方法，然而每三名肝癌患者中不足一名能透過手術切除癌腫瘤，原因可能是腫瘤太大、癌細胞已擴散到其他部位或肝臟因硬化受損太嚴重。

可行的手術方案：

• 肝臟切除術(Liver Resection)，即切除肝臟受損範圍(最常見的肝癌手術)。
• 肝葉切除術(Lobectomy)，即切除肝臟一葉。
• 肝臟移植(Liver Transplant)，即以捐肝者的肝臟取代受損肝臟，但只有少數病人適合做這種手術。

病人接受肝臟切除或肝葉切除手術會切除肝臟大部分面積，但由於肝臟有自我修復功能，所以慢慢會長回原狀。

非手術療法

• 乙醇注射療法(Ethanol Injections) 
  小腫瘤可採用乙醇(純酒精)注射療法，即在超聲波掃描期間經皮膚注射乙醇到患處，截止供血到腫瘤，殺死癌細胞。
• 射頻消融(Radiofrequency Ablation) 
  在超聲波或電腦斷層掃描期間用幼針插進腫瘤，透過針傳送無線電波，將腫瘤加熱毀滅。 
  
  
• 化療及肝動脈血管栓塞(Chemoembolisation) 
  化療指用藥物令腫瘤萎縮以紓減徵狀。利用化療治療肝癌的成效不太理想，反而一種稱為肝動脈血管栓塞的療法更有效，後者是在化療藥物混入碘化油(lipiodol)，延長化療藥物留在肝臟的時間，發揮更大藥效，與此同時並會注射微細凝膠珠，堵塞腫瘤的供血。
• 冷凍手術(Cryosurgery) 
  將液化氮放在腫瘤周圍組織，透過冷凍殺死癌細胞。
• 生物療法(Biological Therapies) 
  這類藥物利用身體內自然存在的物質殺死癌細胞。

問：為甚麼乙型或丙型肝炎患者即使無肝硬化，患肝癌的風險亦相對較高？

答：乙型和丙型肝炎可能導致名為肝細胞癌的肝癌。醫學界認為這兩類肝炎均可能觸發肝細胞變異，促進癌細胞生長。

肝炎指肝臟發炎。乙型和丙型肝炎均由病毒感染引起。

乙型和丙型肝炎均會導致肝臟發炎和受損，許多時會引致肝硬化，即健康的肝細胞變成疤痕組織，無法發揮正常肝功能。肝硬化亦可能令肝細胞變異，令它們不受控地異常生長，形成肝細胞癌。

但患有乙型和丙型肝炎並非一定會出現肝硬化，所以醫學界相信兩類肝炎均有令肝細胞改變的觸發因子，令肝細胞演變成癌腫瘤(肝細胞癌)。至於這種觸發因子究竟是甚麼，或如何觸發，目前尚未清楚。

如有任何關於肝癌、乙型或丙型肝炎的疑問，可請教醫生。

問：甚麼是血色素沉着病，它如何提高肝癌風險？

答：血色素沉着病導致身體吸收過多鐵質，儲存於肝臟，許多時會引致肝硬化，即肝疤痕。肝硬化可繼而演變成肝癌，其中尤以肝細胞癌最常見。

血色素沉着病是長期疾病，即身體攝取多於正常所需的鐵質。部分患者屬先天性(遺傳性血色素沉着病)，其他則在出生後染病，通常是因為有血液疾病而需長期輸血所致。

我們體內通常有三至四克鐵質，小量地儲存於肝臟及骨髓。假如身體攝取超過五克鐵質，便會開始以較大分量積聚於各器官，其中肝臟便最多，但亦可能積聚在胰臟、心臟和關節，造成損害引發長期疾病。

血色素沉着病其中一種併發症是肝硬化，即健康的肝組織變成疤痕組織，漸漸妨礙肝臟發揮正常功能，演變成肝癌。

然而單是血色素沉着病並不會提高肝癌風險，只有出現肝硬化的患者才面對較高風險。血色素沉着病的治療方法非常簡單而且有效，患者只需定期清除體內血液排出多餘鐵質便可以。若及早確診和治療，則可避免損及肝臟和其他器官，從而減低演變成肝癌等其他疾病的風險。

問：怎樣抽取肝活組織檢查？有風險嗎？

答：醫生會經皮膚插針，直接刺入肝臟抽取活組織。誠如所有其他醫療程序，這不多不少也有些風險。抽取肝活組織的最嚴重併發症是內出血，但病例罕見。

抽取肝活組織指在肝臟取出一小片組織樣本，交送化驗所檢測。醫生會用空心針刺入皮膚，然後憑着超聲波或電腦斷層掃描影像指引，直接刺進肝臟。

患者需仰臥或側臥，由醫生在肝區皮膚注射局部麻醉藥，令該處麻木，患者全程均保持清醒。在針管快速插進及抽出皮膚期間，患者須閉氣五至十秒。這是因為呼吸時肝臟會輕微移動，所以在抽取活組織的過程中患者必須完全靜止。由於手術後醫生必須密切監察病人最少六小時，所以抽取活組織後可能要留院一晚。如感不適可服用鎮痛劑。

抽取活組織是頗常見的醫療程序，一般也很安全，只有抽取期間和其後可能出現併發症，而抽取肝活組織出現併發症的病例較少，只偶見內出血，但一般只有肝硬化或肝癌患者才有這種情況。在非常罕見的病例中，膽汁會因此漏出，並且有少數機會造成感染。其實風險因人而異，所以並沒有納入本文的統計資料。有關個人的具體風險請諮詢醫生。

更多資料

• Macmillan Cancer Support
  0808 808 0000
  www.macmillan.org.uk
• British Liver Trust
  0800 652 7330
  www.haemochromatosis.org.uk
• Cancer Research UK
  0808 800 40 40
  www.cancerhelp.org.uk

來源

• Risks and causes of liver cancer. CancerHelp UK. www.cancerhelp.org.uk, accessed 10 November 2009
• Causes of liver cancer. Macmillan Cancer Support. www.macmillan.org.uk, accessed 10 November 2009
• Causes of liver cancer. CancerHelp UK. www.cancerhelp.org.uk,accessed 10 November 2009
• Liver cancer. British Society of Gastroenterology. www.bsg.org.uk , accessed 10 November 2009
• Diagnosing primary liver cancer. CancerHelp UK. www.cancerhelp.org.uk ,accessed 10 November 2009
• Diagnosis of liver cancer. Macmillan Cancer Support. www.macmillan.org.uk ,accessed 10 November 2009
• Liver cancer. The British Liver Trust. www.britishlivertrust.org.uk ,accessed 10 November 2009
• Surgery for liver cancer. Macmillan Cancer Support. www.macmillian.org.uk ,accessed 10 November 2009
• Which treatment for liver cancer? CancerHelp UK. www.cancerhelp.org.uk ,accessed 10 November 2009
• Tumour ablation. Macmillan Cancer Support. www.macmillian.org.uk ,accessed 10 November 2009
• Chemoembolisation. Macmillan Cancer Support. www.macmillian.org.uk ,accessed 10 November 2009
• Radiotherapy for liver cancer. Macmillan Cancer Support. www.macmillian.org.uk ,accessed 10 November 2009
• Guidelines on the diagnosis and treatment of HCC. British Society of Gastroenterology. www.bsg.org.uk ,accessed 10 November 2009
• Souhami R, Tobias J. Cancer and its management. 5th ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2005: 255
• The link between hepatitis C and liver cancer. Hepatitis C Trust. www.hepctrust.org.uk ,accessed 11 November 2009
• Haemochromatosis. The British Liver Trust. www.britishlivertrust.org.uk ,accessed 11 November 2009
• Haemochromatosis. The Haemochromatosis Society. www.haemochromatosis.org.uk ,accessed 11 November 2009
• Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice. British Society of Gastroenterology, 2004. www.bsg.org.uk
• Biopsy (liver). GP Notebook. www.gpnotebook.co.uk ,accessed 11 November 2009