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前列腺癌

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前列腺是製造精液的腺體,約合桃般大小,位於膀胱底部。

前列腺前端包圍着尿道,即將尿液由膀胱輸送到陰莖排出體外的管道。前列腺的大小或形狀若有變化,例如前列腺癌患者的前列腺變大,尿道便會縮窄,造成排尿困難。 

前列腺癌

前列腺癌是男性最常見的癌症,香港每年約有1,500名男性確診,患者普遍年齡為50歲以上。

癌腫瘤可穿透前列腺擴散到身體其他部位(透過血液或淋巴系統),在該處生長和形成繼發性腫瘤。癌症擴散稱為轉移(Metastasis)

患者可能感到:

  • 排尿困難
  • 尿流微弱並有時會間歇性停流
  • 排尿前後滴尿
  • 尿頻、尿急
  • 血尿或血精及排尿感痛楚(較罕見)

以上徵狀不一定是前列腺癌,但假如發現這些徵狀,也應就醫。這些徵狀與常見的良性(非癌性)前列腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia)非常相似。

如前列腺癌擴散到身體其他部位,患者或會出現其他徵狀:

  • 骨痛,例如背部及臀部
  • 體重下降
  • 陽萎

前列腺癌的確切成因目前尚未清楚,但以下風險因素會增加患病機會:

  • 年過50
  • 近親曾患前列腺癌
  • 家族多位女性曾患乳癌您可能遺傳有缺陷基因,前列腺癌風險相對提高
  • 日常飲食高脂肪、多肉及多乳類產品

醫生會詢問患者的徵狀和進行檢查,此外或會查詢以往病歷及進行以下部分檢測,或轉介病人到泌尿專科醫生。

  • 驗血檢查血液中的前列腺特殊抗原(PSA)含量。PSA是正常和癌性前列腺細胞均會製造的蛋白質。由於PSA水平高不一定表示有癌症,可能是其他前列腺問題引致,所以這項檢測並非絕對準確。
  • 肛門指檢(DRE) — 檢驗前列腺。醫生會透過直腸(肛門)壁指檢前列腺,如有前列腺癌,手感會比正常硬或有結節感。
  • 前列腺活組織檢查(Prostate Biopsy) — 醫生用針抽取一小片前列腺組織,樣本將交送化驗室檢測,鑑定是否有癌細胞,若有的話則進一步鑑定癌細胞的生長速度如何。
  • 超聲波掃描(Ultrasound Scan) — 在直腸插入細小裝置檢查前列腺。
電腦斷層掃描(CT Scan)、磁力共振掃描(MRI Scan)及骨骼掃描(Bone Scan)可助外科醫生觀察癌細胞的擴散程度(如有的話)。醫學界現正研究驗尿新方法,針對檢測PCA3(前列腺癌基因3)製造的蛋白質,但目前尚未正式應用。
主動監測

在一些病例,特別是生長緩慢的腫瘤,不治療就是最好的處理方法,即常稱主動監測或靜態觀察。醫生會安排患者定期檢查,密切監察病況,如檢測顯示癌腫瘤正在增大或引起不適徵狀,醫生便會建議展開療程。

手術

前列腺癌通常採用手術治療,這種療法最適合無其他疾病而癌細胞尚未擴散到前列腺以外部位的男性(通常70歲以下)。手術分為多種:

  • 根治性前列腺切除手術(Radical Prostatectomy) — 屬大型手術,將前列腺及周圍健康組織完全切除。
  • 微創手術(Keyhole Surgery)(腹腔鏡前列腺切除手術Laparoscopic Prostatectomy) — 小切口的機械人輔助手術,切除前列腺。
  • 睪丸切除手術(Orchidectomy)(極罕有) — 切除睪丸徹底清除可促進癌細胞生長的男性荷爾蒙睪丸酮。

在一些前列腺癌腫瘤某部分壓着尿道的病例,醫生或會建議進行經尿道前列腺切除手術(TURP),以紓緩不適徵狀,令排尿更暢順。

非手術治療
  • 放射性治療(Radiotherapy) — 利用X光殺滅癌細胞。
  • 荷爾蒙療法(Hormone Therapy) — 可抑制睪丸酮的作用,減慢前列腺腫瘤生長和擴散,但不會殺死癌細胞。荷爾蒙療法包括口服藥物比卡魯胺(Bicalutamide)或注射戈舍瑞林(Goserelin)
  • 化療(Chemotherapy) — 利用藥物殺滅癌細胞。如荷爾蒙療法無效(激素難治性癌症),醫生或會建議服用多西紫杉醇(Docetaxel)配合一種名為潑尼松龍(Prednisolone)的類固醇。
  • 高強度聚焦超聲波(HIFU) — 利用熱力標靶及殺滅癌細胞。這種療法可能只限於臨床試驗計劃,並且只適用於早期或復發癌症。
  • 冷凍手術(Cryotherapy) — 利用液化氮冷凍及殺滅癌細胞。這種療法可能只限於臨床試驗計劃,並且只適用於早期或復發癌症。

研究顯示男性在日常生活作出以下改變,便可減低前列腺癌風險:

  • 戒煙
  • 飲食注意健康均衡,每日最少進食五分蔬果,其中蕃茄特別有益,因為蘊含具保護作用的蕃茄紅素
  • 少吃肉類和乳類產品
  • 保持活躍每星期最少做運動五次,每次30分鐘

攝取足夠維他命D可能有助減低多種癌症的風險,包括前列腺癌,但這點仍需作更多研究才可確定。醫學界也認為維他命D可促進骨骼健康。

皮膚接觸陽光,人體便會自行製造維他命D,此外亦可從食物攝取,包括高油份魚類。夏季不使用任何防曬用品而不時短時間接觸陽光(確切的日曬時間因人而異,但一般只需在日間接觸陽光幾分鐘便足夠),便可攝取足夠的維他命D,但注意不要讓皮膚曬紅。冬季接觸陽光的機會不多,不妨每日服不超過25微克維他命D(兩粒強效12.5微克維他命丸),確保攝取量充足。

服用營養補充劑之前必須詳細閱讀隨附的說明資料,並諮詢藥劑師或醫生的意見。此外正在服用抗高血壓利尿劑或以往曾患腎石或腎衰竭的人士服用維他命D補充劑之前也要先徵詢醫生意見。

問:PSA水平高代表甚麼?除前列腺癌外還會導致甚麼疾病?

答:驗血量度前列腺特殊抗原(PSA)水平是檢測前列腺癌的方法之一,但PSA水平偏高不一定是前列腺癌,亦可以是多種其他因素所致。

PSA水平可以透過驗血量度。前列腺的正常細胞和癌細胞均會製造PSA這種蛋白質,PSA水平因人而異,並會隨着年齡上升,所以並無特定的正常水平。醫生會根據下列指引評定患者是否需要接受其他檢測:

  • 5059歲男性:3.0 ng/ml或以下視為正常
  • 6069歲男性:4.0 ng/ml或以下視為正常
  • 70歲以上男性:5.0 ng/ml或以下視為正常

PSA水平高不一定表示患上前列腺癌,其他因素亦可能導致水平偏高,包括:

  • 良性前列腺肥大前列腺增大
  • 前列腺炎前列腺發炎
  • 尿道感染
  • 年齡增長
  • 急性尿瀦流無法排尿
  • 最近檢查過前列腺前列腺活組織檢查、直腸檢查或尿道管檢查

PSA檢測結果可能失準,但一般來說PSA水平愈高患前列腺癌的可能性便愈大。偶爾也有確診前列腺癌的病人PSA水平正常,但這種病例較罕見。

驗血檢測PSA亦有助監察病情發展和治療效果。通常PSA水平穩定,腫瘤便處於穩定狀態,並無增大;若PSA水平下降,則顯示腫瘤對治療產生反應,正在縮小。

 

問:甚麼是格里遜積分(Gleason Score)?怎樣給前列腺癌評分?

答:格里遜積分是一個評分制度,讓醫生預測前列腺癌腫瘤生長和擴散的速度,據此計劃治療。

格里遜積分制度是最常用的前列腺癌評分系統,透過觀察前列腺細胞預測腫瘤的發展趨勢。通常醫生會從前列腺抽取活組織(一小片組織樣本),交送化驗所測試及評分。

化驗人員會觀察每個樣本內細胞的生長模式及異常外貌。生長模式分為五大類,分別由一至五分級,一是攻擊性最低的癌細胞,五則是攻擊性最強。所有抽取的活組織均會評分,而兩種最常出現的生長模式或總評分最高的兩個範疇會相加,計出介乎210的格里遜積分。

格里遜積分愈低癌腫瘤生長速度便愈慢,擴散可能性亦愈低。通常6分或以下屬低評分,評分較高的腫瘤有迅速生長的傾向,可能擴散到身體其他部位。810分屬於高評分。

格里遜積分可為醫生提供指引,助其規劃最佳治療。當然這個制度並非完美雖然大部分腫瘤會按預期生長,但總有些例外。

患者如對前列腺癌或格里遜積分有任何疑問,可諮詢醫生。

 

問:治療前列腺癌會影響性生活嗎?

答:治療前列腺癌或會影響性生活,具體影響視乎治療的類型而定。

治療前列腺癌或會對性生活造成不同方面的影響,但每名患者受影響的程度各有不同。

治療前列腺癌常見的副作用是陽萎(勃起功能障礙),即陰莖不能勃起或不能維持勃起。陽萎的成因包括:

  • 在前列腺進行放射性治療
  • 手術,例如根治性前列腺切除手術或睪丸切除手術(切除睪丸)
  • 荷爾蒙療法

勃起功能障礙一般只屬暫時性,但亦可能永久性,其中接受根治性前列腺切除手術的病人尤為常見。有些病人完成治療後情況便會好轉,例如荷爾蒙療法;其他療法如放射性治療等,病人可能在治療後數年才出現勃起問題。

陽萎可透過口服藥物治療,例如昔多芬(Sildenafil),此外也可採用真空泵或人工陰莖。醫生可講解具體的可行方案。

部分男性患者發現治療後性慾下降,通常是因為曾接受睪丸切除手術或荷爾蒙療法,導致血液睪丸酮水平下降,轉用另一種荷爾蒙療法或有幫助,有關具體的可行方案可諮詢醫生。

治療亦會影響性高潮的形式。病人接受根治性前列腺切除手術後只可有乾性高潮,即射精時無精液排出,性高潮的強度和是否能達高潮亦會受影響。此外,癌症治療亦可能影響生育。若患者計劃將來生育,醫生通常會採精以進行人工授精或體外受精治療。

如有關於治療前列腺癌影響性生活的疑問,應請教醫生。

 

問:為甚麼沒有前列腺癌篩查計劃?

答:原因是PSA檢測的準確度仍受質疑,但男士如擔憂患上前列腺癌,可要求醫生安排前列腺癌檢查。

PSA檢測是檢查前列腺癌的最常用方法,即透過驗血量度前列腺正常及癌細胞均會製造的PSA蛋白水平。

PSA篩查應否廣泛推行,一直引起醫學界議論,但最終定論是這項篩查弊多於利。

這是因為PSA檢測並非精確的檢測,病人可以基於許多理由PSA水平偏高,而這些因素不一定與前列腺癌相關,包括年齡增長或尿道感染都會令PSA水平上升。

此外,儘管有關病例罕見,但前列腺癌患者的PSA水平亦可能正常。由於PSA檢測不準確,許多男性會因此承受不必要的壓力,根本沒有患上前列腺癌而白白憂慮。

目前醫學界尚未知道及早發現和治療前列腺癌對患者的壽命有何影響。許多前列腺癌都生長得極緩慢,不會危及生命。有這類腫瘤的男性若通過檢查發現並治療,可能造成許多不必要的身心痛苦。最後,大部分前列腺癌均見於年長男性,通常是7579歲。此時即使及早發現,延長壽命的可能性亦極低。

  • 更多資料

    • The Prostate Cancer Charity 0800 074 8383 www.prostate-cancer.org.uk
    • CancerHelp UK 0808 800 4040 www.cancerhelp.org.uk

 

  • 來源
    • UK prostate cancer statistics. Cancer Research UK.www.cancerresearchuk.org, accessed 24 June 2010
    • Prostate cancer. Macmillan Cancer Support.www.macmillan.org.uk, published February 2010
    • The prostate. Macmillan Cancer Support.www.macmillan.org.uk, published February 2010
    • Prostate cancer symptoms. Cancer Research UK.www.cancerhelp.org.uk, published September 2009
    • Simon C, Everitt H, van Dorp F. Oxford handbook of general practice. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press, 2010:467-69, accessed 24 June 2010
    • Prostate cancer risks and causes. Cancer Research UK.www.cancerhelp.org.uk, published June 2010
    • Prostate cancer diagnosis and treatment. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), February 2008.www.nice.org.uk
    • Prostate cancer tests. Cancer Research UK. www.cancerhelp.org.uk, published September 2009
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    • The PCA3 test for prostate cancer. Cancer Research UK.www.cancerhelp.org.uk, published September 2009
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    • Aim of Prostate Cancer Risk Management. NHS Cancer Screening Programmes.www.cancerscreening.nhs.uk, accessed 29 June 2010
    • Why isn't there UK PSA screening? Cancer Research UK.www.cancerhelp.org.uk, 29 June 2010
    • Consensus vitamin D position statement. British Association of Dermatologists, Cancer Research UK, Diabetes UK, the Multiple Sclerosis Society, the National Heart Forum, the National Osteoporosis Society and the Primary Care Dermatology Society, December 2010

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