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心律不整

  • 任何年齡的人都可能有心律不整,這並不表示患上心臟病。
  • 心律不整的徵狀視乎類型及嚴重程度而定,可能包括頭暈、氣促或疲倦。
  • 許多心律不整病例也找不到病因,但其實它可能是某種疾病引致,例如糖尿病或冠心病。
  • 患者可能不須要進行任何治療,若需要的話則可能包括服藥控制心律,例如β受體阻劑(Beta-blockers)

心律不整指正常的心電節奏受干擾,任何年齡的人都可能有心律不整,大部分情況都並不嚴重。

以下內容由保柏健康資訊顧問團隊提供,一切資料均根據可靠而有醫學證明的資料而編寫,並經保柏的醫學顧問核實。內容僅供參考,不能取代合資格的醫護人員給予閣下之個人建議。

心臟

心臟透過血管網絡(動脈)將帶氧血液泵送到全身組織,包括器官、肌肉和神經。

心跳

心臟的竇房結產生電脈衝,心臟便會開始正常起搏。這種脈衝會傳導至心臟頂部的心房(左心房及右心房),令它們收縮,讓血液流入下方兩個較大的心室(左心室及右心室)。接着,電脈衝會傳送到心室,導致它們收縮,令血液流出心臟進入肺部,再流通全身。

人體靜止時,心臟通常每分鐘跳動60100次,偶爾亦會加快或減慢,例如運動,此外亦視乎個人體魄的強健情況而定。 

心臟
  • 竇性心搏過速(Sinus Tachycardia)即心率穩定但略快。某些情況下這屬於正常,例如運動期間或發燒,但亦可能出現於其他情況而無故發生。甲狀腺亢進或貧血等疾病或會造成竇性心博過速。雖然靜止的正常心跳最快可達每分鐘100(bmp),但假如進行同一活動時心跳比慣常急促,亦會令人不適。
  • 竇性心搏過緩(Sinus Bradycardia)即心率穩定但略比正常慢(60bmp以下)。竇性心搏過緩常見於運動員,但普通人暴露於嚴寒天氣體溫下降或正在休息或睡眠時也可能出現竇性心搏過緩。心跳異常緩慢會導致頭暈或昏厥。
  • 異位搏動(Ectopic Beats)即心臟出現額外搏動但卻無泵出血液。您會感覺心臟漏跳一下,隨後的一下則更強勁撲通亂跳。心臟可能每跳幾下或甚至每下便異位搏動,造成緩慢的撲通亂跳(雙聯率)。異位搏動極之常見,一般也並非心臟有問題,靜止時最易察覺。

心律不整分為多類,大部分類型都源自心臟頂部(室上性或心房性),或會引致不適徵狀,但往往不太嚴重,而源自心室(心室性)的心律不整則可能造成嚴重徵狀或甚至致命。

心房纖顫(Atrial Fibrillation)

心房纖顫是最常見的一類心律不整。當心房的電脈衝紊亂,超控了心臟的正常跳動速率和節奏,心房便會不規則地收縮或「纖顫」。患者或會察覺心跳不均衡,可能比平常加快。突發性心房纖顫可持續數秒至一星期,並會引致下列徵狀:

  • 心悸可意識到心跳而感到不適,通常是胸口感覺撲通亂跳
  • 疲倦尚未達到平常的運動量便感到疲勞通亂跳
  • 氣促
  • 頭暈或昏厥
  • 胸痛

心房纖顫有機會導致心臟形成血凝塊因為血液無法暢順流通。如形成血凝塊,它可能會進入腦部導致中風。

室上性心搏過速(Supraventricular Tachycardia)

室上性心搏過速分為多類,大部分均因為心臟的心房與心室之間出現一條或多條多餘心電傳導通道,導致電脈衝「短路」,不進入心室而重回心房,亦即脈衝在心臟環迴游走。

室上性心搏過速可令心臟急速跳動,最高可達每分鐘250次或以上。突發室上性心搏過速或僅持續數秒,但亦有維持數小時,或在罕有情況下持續多天。

心室性心搏過速(Ventricular Tachycardia)

心室性心搏過速的患者心室發送電脈衝過急,導致泵血比平常快。心室或沒有足夠時間再充滿血,以致可能停止輸送血液到全身(心搏驟停)

如突發心室性心搏過速持續30秒或以上,便稱為持續性心室性心搏過速,有機會演變成為心室顫動。

心室顫動(Ventricular Fibrillation)

心室顫動指心室多個位置開始快速並不規則地發送電脈衝,心臟無法正常搏動,因此只能泵出少量血液或無法泵血。心室顫動是心搏驟停的一種,嚴重足以致命。患者會失去知覺,脈搏及呼吸停頓。心搏驟停必須立即就醫最重要是進行緊急心肺復甦。

心臟傳導阻塞(Heart Block)

心臟傳導阻塞指心房至心室的電脈衝傳導出了問題。心臟傳導阻塞分為多個類型,可以出現於房室結或通至心室的肌肉纖維。房室結位於心臟上下房室之間,心臟傳導阻塞的徵狀因人而異,患者是否須要治療視乎嚴重程度。

心搏過速過緩綜合症(Tachy-brady Syndrome)

心搏過速過緩綜合症(又稱病態竇房結綜合症(Sick Sinus Syndrome))患者的竇房結功能不善,導致心臟有時跳動過慢然後異常地過快,以致感到頭暈或昏倒。

心律不整的徵狀因類型及嚴重程度而異,此外出現徵狀的頻密度亦有不同,例如有些患者的徵狀每日均有,有些患者的徵狀則非常不頻密,亦有一年一至兩次的病例。某類心律不整可能全無徵狀,但一般來說患者也會感到:

  • 心悸
  • 頭暈
  • 昏厥或昏倒
  • 氣促
  • 胸口痛
  • 疲倦
這些徵狀不一定是心律不整引致,但如有發現應諮詢醫生。

心律不整的成因有多種,包括下列疾病:

  • 心臟衰竭
  • 心瓣疾病
  • 心臟發炎(心肌炎)
  • 甲狀腺疾病
  • 糖尿病
  • 高血壓
  • 突發性心臟病
  • 冠心病
  • 慢性阻塞性肺病
  • 沃爾夫-巴金森-懷特氏綜合症心電異常,可導致室上性心搏過速及心房纖顫

心律不整的風險會隨着年齡增加,另孕婦或最近曾進行心臟手術的人士風險亦較高。部分類型的心律不整可能有特別的觸發因素,例如酒精、咖啡因、吸煙或嚼煙和某些藥物。

心律不整往往難以查找成因,即使心律不整亦不一定表示患有嚴重的心臟疾病。

醫生會詢問患者的徵狀和進行檢查,此外並可能轉介病人到心血管專科醫生(專門診斷和治療心臟及血管疾病的醫生)

醫生或會安排下列檢測:

  • 驗血
  • 心電圖記錄心電活動以檢查心臟是否機能良好
  • 24小時心臟監測(移動心電圖) — 記錄24小時或更長時間的心電活動
  • 電生理學研究確定心臟是否有多餘的心電傳導通道,造成心律失常
  • 心臟超聲波利用超聲波(聲波)檢視心臟、心瓣的結構和泵血動作
  • 運動心電圖檢測是否有可能觸發心律失常的其他心臟疾病
請注意,上述各種檢測是否可以進行或醫生會否使用因國家而異。

醫生會根據心律不整的類型、成因及嚴重程度安排治療。

自我護療

有些情況無須任何治療,例如異位搏動,因為這類心律不整一般不會造成嚴重問題。患者只須避免觸發已知會造成心律不整的因素,例如酒精或咖啡因,請諮詢醫生有關做運動的建議。

藥物

醫生或會處方藥物來控制病人心律不整的情況,包括可緩和心律的藥物,例如β受體阻劑(Beta-blockers);又或抗心律失常藥物,例如胺碘酮(Amiodarone)及氟卡尼(Flecainide)。這些藥物會發揮不同作用,有助控制心律。

心房纖顫的患者或須服用薄血藥物減低形成血凝塊的風險,例如華法林(Warfarin)

手術治療

如病人須要動手術,具體採用甚麼外科程序會視乎病情而定。醫生會建議最合適的手術治療。

心臟復律(Cardioversion)

醫生或會為心房纖顫進行心臟復律手術,即用除顫器在患者胸部用定量的電流衝擊心臟,令心律恢復正常。心臟復律一般須要全身麻醉,即患者全程處於睡眠狀態,但有些患者只須服用鎮靜劑紓緩焦慮情緒和放鬆。

起搏器(Pacemaker)

醫生會建議心臟傳導阻塞或竇房結疾病患者安裝起搏器。這部小裝置一般植入胸口上方皮下,負責傳送電訊號到心臟刺激心臟以指定速律跳動。安裝起搏器通常只須局部麻醉,胸口周圍不會感到痛楚,患者全程均清醒。

心臟導管消融術(Catheter Ablation Therapy)

這項手術適合心房纖顫、室上性心搏過速或室性心搏過速患者。醫生會確定心臟的異常位置,然後透過腹股溝大靜脈將導管插入心臟,利用熱或冷凍治療銷毀導致心律異常的部位。這種手術一般須要局部麻醉。

房室結消融術(Ablation of the AV Node)

醫生或會為心房纖顫做導管消融手術銷毀房室結。手術前通常會先安裝起搏器。

植入式心臟復律除顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator)

植入式心臟復律除顫器是類似起搏器的裝置。如醫生認為患者可能出現心室性心律不整,便會建議安裝植入式心臟復律除顫器,以監察心律和在偵察到異常時傳送少量電流糾正心律。一如起搏器,安裝植入式心臟復律除顫器一般須要局部麻醉。

上述各種治療方法是否可以進行或醫生會否使用因國家而異,請諮詢醫生有何治療方案可供選擇。
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來源

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  • Runge MS, Greganti MA. Netter’s Internal Medicine. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2009
  • Bradycardia. Arrhythmia Alliance. www.heartrhythmcharity.org.uk, accessed 23 January 2012
  • Abnormal heart rhythms. British Heart Foundation. www.bhf.org.uk, accessed 23 January 2013
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  • Atrial fibrillation. British Heart Foundation. www.bhf.org.uk, accessed 23 January 2013
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  • Ventricular tachycardia (VT). The Merck Manuals. www.merckmanuals.com, published July 2012
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  • For medical practitioners. At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive. Drivers Medical Group. www.dft.gov.uk/dvla, published May 2012

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