宮外孕
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宮外孕指受精卵在子宮外發育，最常見的位置是輸卵管。由於胎兒在宮外不可能生存，所以必須立即治療。
宮外孕指受精卵在子宮外發育，最常見的位置是輸卵管。由於胎兒在宮外不可能生存，所以必須立即治療。
婦女正常懷孕時，卵巢排出的卵子在輸卵管內受精，然後到達子宮植入子宮壁，宮外孕則指受精卵植入子宮外其他地方，而最常見位置是輸卵管(稱為輸卵管妊娠)。然而，受精卵亦可能植入下列其他位置：
- 輸卵管連接子宮的位置
- 卵巢
- 宮頸(子宮頸)
- 腹部
孕婦出現宮外孕的機會率是百分之一。
宮外孕的徵狀因人而異，但最常見的徵狀包括以下：
- 腹痛：痛楚通常偏向一側，由輕微至劇痛不等，可持續數天或全無徵兆地突發。
- 陰道異常出血：出血量比正常經期或多或少，顏色亦可能不同。
- 停經：但若患者在月經周期很早便懷孕，便可能不察覺月經不正常地停頓，此外亦可能有其他類型的出血，而誤以為行經。
- 肩端痛楚：如輸卵管撕裂(斷裂)出血，血液可能滲至橫膈膜(分隔腹部與胸部的一片肌肉)。由於橫膈膜與肩部神經連通，所以痛楚會傳到肩部。
- 昏厥：輸卵管斷裂會造成嚴重內出血，令患者突然暈倒、頭昏或昏厥。大便或小便時感到痛楚。
婦女若月經突然停來，或可能是懷了孕，並且有以上的任何徵狀，應即時見醫生。
宮外孕通常是因輸卵管受損引致，例如曾接受開腹手術，又或曾患經性行為感染的盆腔炎，例如衣原體或淋病。輸卵管受損或會發炎、狹窄或形成結疤，妨礙受精卵通過進入子宮。
其他可引致宮外孕的常見因素包括：
- 吸煙
- 接受不育治療
- 之前曾有宮外孕
然而許多宮外孕病例均成因不明。
醫生會詢問您的徵狀和替您檢查，此外亦會詢問您的病歷。
醫生通常會建議驗孕，即檢測小便樣本是否有一種名為絨毛膜促性腺激素(hCG)的荷爾蒙。這種荷爾蒙由形成胎盤的細胞產生。
驗孕結果呈陽性的話，便可能需要驗血檢測hCG水平和接受超聲波掃描。超聲波檢查是利用聲波形成體內指定部份的造影。若掃描顯示子宮沒有胚胎但驗血顯示hCG水平偏高，宮外孕的可能性便甚高。
如醫生仍不能肯定是否宮外孕，便需要進行腹腔鏡檢查，即用幼長的管狀鏡頭(稱為腹腔鏡)視察病人的輸卵管。醫生需要在病人腹部開一個小切口插入腹腔鏡，所以檢查通常為全身麻醉，病人在過程中處於睡眠狀態，毫無痛楚。
宮外孕應採用甚麼方法治療，主要視乎徵狀的嚴重程度、懷孕月數和輸卵管是否斷裂。
觀察等候
有些宮外孕病例毋須治療，因為妊娠會自然終止。如孕婦無任何徵狀或徵狀輕微，醫生或會建議不進行治療，改為定期驗血及進行超聲波掃描，密切監察進展。
藥物
若確定宮外孕位於其中一條輸卵管，而且屬於懷孕初期，醫生可能建議注射甲氨蝶呤中止懷孕。有些孕婦需要注射多劑甲氨蝶呤，而且這種藥物不能有效防止輸卵管破裂，如輸卵管斷裂，患者需要接受手術治療。
手術
於下列情況下，宮外孕病人需要接受手術中止懷孕：
- 藥物治療無效
- 已懷孕多個月或受精卵位於輸卵管外
- 輸卵管斷裂，孕婦嚴重內出血
治療宮外孕可選擇微創手術(腹腔鏡)或開刀手術(剖腹手術)，但假如輸卵管已斷裂，醫生通常會建議後者。視乎懷孕位置和月數，外科醫生會利用儀器吸出輸卵管內的胎兒(抽吸)，或切除一段或整條輸卵管。
嚴重內出血或開刀手術的病人或需輸血。
任何婦女也有機會患上宮外孕，而且沒有任何方法可預防宮外孕，但婦女可採取適當的保護措施預防感染性病，從而避免輸卵管受損，減低宮外孕的風險，此外並應戒煙。
婦女宮外孕後難免有情緒困擾，例如感到悲傷或失落等，所以應儘量找親人或朋友傾訴，紓解鬱結。
問：宮外孕後還可以再懷孕嗎？
答：可以，但成孕機會可能降低。
曾患宮外孕的婦女再懷孕的機會遜於其他婦女，再次出現宮外孕的機會率亦較高。約三分之二曾有宮外孕的婦女可再次成孕，當中每十名患者約有一人再出現宮外孕。
這類婦女出現以上問題，原因是輸卵管已因宮外孕受損甚至切除，然而現今外科技術日漸進步，透過甲氨蝶呤治療也愈來愈普遍，再次懷孕時出現問題的病例已相應減少。
問：宮外孕如不終止，胎兒能否成功發育？
答：不能，受精卵在宮外無法正常發育，所以宮外孕的胎兒永遠不會生存。
胎兒在子宮外無法生存，只有子宮才可以提供適合的環境讓胎兒成長，並且在其出生前提供所有必要的營養。
如受精卵植入輸卵管，輸卵管可能因而撕裂(斷裂)，造成嚴重出血，若不及時治理可能危及性命。
由於宮外孕的胎兒無法生存，孕婦的健康是作出治療決定時最主要的考慮。
問：子宮環會否增加宮外孕的風險？
答：不會，但假如配戴子宮環後仍然懷孕，則宮外孕的風險會略高。
配戴避孕子宮環的婦女出現宮外孕的風險低於無避孕的婦女。然而，儘管機會很微，配戴子宮環後依然有可能成孕。在這種情況下，宮外孕的風險則會相對較高 每20名配戴子宮環而懷孕的婦女當中，約有一人宮外孕。這是因為子宮環可阻止受精卵植入子宮內，但卻不能有效防止受精卵植入輸卵管。
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- The Ectopic Pregnancy Trust
020 7733 2653
www.ectopic.org.uk
來源
- Ectopic and Molar Pregnancy. March of Dimes. www.marchofdimes.com, accessed 24 November 2009
- A detailed account of ectopic pregnancies. The Ectopic Pregnancy Trust. www.ectopic.org.uk, accessed 24 November 2009
- The management of tubal pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2004, Guideline 21. www.rcog.org.uk, accessed 25 November 2009
- Tay JI, Moore J, Walker JJ. Ectopic pregnancy. BMJ 2000; 320:916-19. www.bmj.com
- Arulkumaran S, Symonds IM, Fowlie A. Oxford Handbook Obstetrics and Gynaecology. Oxford University Press 2004:513-17
- IUD use and the risk of ectopic pregnancy: a meta-analysis of case-control studies. Database of abstracts of reviews of effects. May 1998. www.crd.york.ac.uk, accessed 24 November 2009
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- The Ectopic Pregnancy Trust
020 7733 2653
www.ectopic.org.uk
來源
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