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子宮肌瘤

子宮肌瘤是由子宮肌肉形成的良性(非癌性)腫塊,又稱為肌瘤、子宮肌瘤或平滑肌瘤,但大部分人都稱它們作子宮肌瘤。大約20%的女性有子宮肌瘤。

子宮肌瘤的生長速度緩慢,在較年輕的女性身上通常不會引起任何問題或病徵。當子宮肌瘤增大後,身體可能會出現病徵。然而,最少有半數的子宮肌瘤不會引起任何問題。

子宮肌瘤體積不一。在女性的體內,可能會出現一個或多個子宮肌瘤。而雌激素(女性於生育年齡間,從卵巢分泌的荷爾蒙)會剌激它們的生長。當雌激素的水平在更年期後開始下降時,子宮肌瘤也會逐漸縮小。

子宮肌瘤有不同種類,依照它們的位置而命名,它們引起那些問題也視乎它們的位置:

  • 壁內的子宮肌瘤,位於子宮壁肌肉內層。
  • 漿膜下的子宮肌瘤,在子宮的外壁向外生長,體積可增至十分大。
  • 粘膜下的子宮肌瘤,在子宮的內壁生長,佔據子宮內一定的空間。它們約佔所有子宮肌瘤的5%。

子宮肌瘤並不等同息肉。息肉由子宮內膜生長,並不像子宮肌瘤般從下層的肌肉生長。

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子宮肌瘤具有不同類型,通常以所處部位命名,而所引致的影響亦視乎部位而定:

  • 漿膜下肌瘤由子宮外壁生長至盤腔的部位。
  • 壁間肌瘤在子宮壁的肌肉生長。
  • 黏膜下肌瘤由子宮內壁生長至子宮內的空間,約佔子宮肌瘤總數的5%

 漿膜下肌瘤與黏膜下肌瘤沿著小梗生長,這稱為有梗的肌瘤。子宮肌瘤可緩慢生長多年,而同時間新的肌瘤亦隨之長出。您的荷爾蒙 (雌激素和孕酮) 會致使其生長。當您踏入更年期,由於荷爾蒙的改變,肌瘤都會消退。

子宮肌瘤可能不帶任何症狀,因此您可能不知道自己患上。當肌瘤越長越大,或越長越多,就會引致下列症狀:

月經量過多

超過半數患子宮肌瘤的女性都會月經量過多,在某些情況下更可引致貧血。子宮肌瘤不會引致月經週期的問題,如經期之間出血。

受壓的症狀

子宮肌瘤會令子宮變大,因而引致下腹不適或背痛,甚至壓著膀胱而令小便較頻密。子宮也可能壓著肛門而引致便秘。有些女性會因子宮肌瘤而在性行為時感痛楚或不適 (性交疼痛)

生育問題

子宮肌瘤可影響子宮的形狀和內裡生態,令其難以成孕;可是這只佔不育總數的3%

痛楚

子宮肌瘤引致的受壓症狀可令人感到不適,而月經量過多亦會引致痛楚加劇。劇痛情況很罕見,但如子宮肌瘤在小梗上生長,然後扭轉;或子宮肌瘤生長過大令血液供應不足,導致肌瘤缺血壞死,就會引起劇痛。

如您有上述任何症狀,請向您的醫生查詢。

有時候,子宮肌瘤會在您進行婦科 (陰道) 檢查或不孕檢查時才被發現。

醫生會問及您的症狀和病歷,並會檢查您的下腹和陰道。進行檢查時,醫生會戴上手套,在手指塗抹潤滑劑,然後將手指放進陰道以檢查子宮或子宮頸有沒有異常。同時間,他們會用另一隻手按壓您的下腹。

如醫生認為您可能患有子宮肌瘤,就可能會建議您進行檢查,這包括:

 

  • 驗血以確定您是否貧血。
  • 超聲波掃描:您可能需要掃描下腹,以及將儀器放入陰道以了解子宮的狀況。此過程可能令您有點不適,但應不會感到痛楚。
  • 子宮鏡檢查:這是檢查子宮的程序,以設有鏡頭的幼小內窺鏡管道進行,醫生可同時在子宮取出細小樣本或組織(活檢)。您需要先進行局部麻醉,過程中您會保持清醒;或進行短暫的全身麻醉,過程中可將子宮內的細小肌瘤移除。
  • 磁力共振掃描:這可顯示子宮肌瘤的詳細情況,也是施手術前的有用檢查。
  • 腹腔鏡手術:此檢查可讓外科醫生了解腹腔內及子宮外的情況。醫生會先在腹部開設小口,然後將腹腔鏡放在腹腔內。除了能看見子宮的情況外,醫生也可取出數個組織樣本(活檢),以檢查子宮內是否有肌瘤

醫生並不清楚子宮肌瘤的成因,但相信與某些荷爾蒙(如雌激素和孕酮)刺激其生長有關。

如您屬以下情況,將有更大機會患有子宮肌瘤

 

  • 年齡增長 即將踏入更年期者風險較高
  • 如您較早踏入青春期
  • 如您過重
  • 如您屬非洲加勒比裔 此種族的女性患子宮肌瘤的風險是白種人的三倍
  • 如您不曾懷孕

醫生將視乎您是否出現症狀、症狀是否嚴重,以及將來是否想懷孕來決定最適合您的治療。

您的治療選擇亦視乎子宮肌瘤的位置、大小以及數量而定。如您沒有任何症狀,或症狀輕微,您可能毋須任何治療。但如您的症狀嚴重,則有多種治療可供選擇。

藥物

沒有長期藥物可治療子宮肌瘤,但卻可紓緩您的症狀,多種藥物包括:

  • 在藥房購買的止痛藥:非類固醇消炎藥如布洛芬(ibuprofen),均可紓緩您的痛楚。如您需要長期服用,或這些止痛藥並不完全有效,就需要求醫。
  • 減少嚴重出血的藥物:包括傳明酸、孕酮和levonorgestrel 子宮內投藥系統 (IUS)IUS 是一種設於子宮內的避孕器,在數年內釋放荷爾蒙,有助減少經期時的出血量,也有助縮小子宮肌瘤
  • 縮小子宮肌瘤的藥物:一種稱為促性腺激素釋放激素類似物(GnRH analogues)可降低您的雌激素水平,從而縮小子宮肌瘤。如您施手術移除子宮肌瘤,醫生可能會先行處方此藥物數個月。此藥物會令您出現類似更年期的症狀,如潮熱和情緒波動。然而,如服用藥物超過六個月,也會增加一些副作用的風險,如骨質疏鬆症 (骨質變薄)

請閱讀藥物隨附的病人資料單張,或向您的藥劑師或醫生查詢。

 

手術

多種不同手術和程序可治療或移除子宮肌瘤,當中可分為兩類:將來仍可懷孕,或將來不可懷孕的選擇。

如您將來仍想懷孕,醫生會建議您進行肌瘤切除術。這是一種移除肌瘤的手術,並可為您保存完整的子宮。手術須在腹部的一個小切口進行,或有時可能進行微創(腹腔鏡)手術。

進行肌瘤切除術期間是有機會嚴重出血的。如出現此情況,您須要施手術切除整個子宮。進行肌瘤切除術後,仍有機會長出肌瘤。如您將來不想懷孕,則有以下多項選擇:

  • 子宮切除術:這是移除子宮的手術,可透過腹部的小切口、微創手術或陰道進行。如切除整個子宮,就不會再長出肌瘤
  • 子宮內膜消融術:這是移除子宮內膜以減少經期時嚴重出血的手術,並可治療子宮內壁的肌瘤
  • 子宮動脈栓塞術:此程序會將細小粒子注射進供應肌瘤的血管,這可中斷肌瘤的血液供應,令肌瘤變小,從而紓緩您的症狀。由於您仍能保存子宮,理論上在手術後仍可繼續懷孕。手術對生育能力或懷孕等影響仍是未知之數,因此如您想懷孕,這未必是合適的選擇。
  • 磁力共振引導超聲波手術:這是相對新創,並以超聲波破壞肌瘤的手術。

併發症包括:

  • 較大的肌瘤壓著膀胱或腸道,引致便秘和小便困難
  • 因長期嚴重出血而產生貧血
  • 難以懷孕 (不育)
  • 難以生產,如胎位不正
  • 在小梗上的肌瘤可扭轉而產生痛楚,您可能需要施手術移除肌瘤

踏入更年期後,子宮肌瘤症狀會好轉嗎?

會,在您踏入更年期後,您的子宮肌瘤會縮小,因此症狀亦會得以改善。

更年期後,體內的雌激素荷爾蒙數量會減少,肌瘤亦因而縮小;因此,您的症狀會減退或完全消失。

如您即將踏入更年期,您應觀察一下症狀有否改善,然後才考慮施手術。請與您的普通科醫生或婦科醫生商討最合適的選擇。

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索取更多資

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